Диагностика полимастии: какие обследования назначает врач-маммолог

Диагностика полимастии — это комплекс мероприятий, который врач-маммолог назначает для подтверждения наличия добавочных (акцессорных) молочных желез и исключения других, в том числе злокачественных, заболеваний. Обнаружение уплотнения или припухлости, особенно в нетипичном месте (например, в подмышечной впадине или на животе), вызывает естественное беспокойство. Однако важно понимать, что полимастия является аномалией развития и в большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья. Задача специалиста — провести точную диагностику, чтобы установить природу образования, оценить его структуру и дать четкие рекомендации по дальнейшим действиям.

Первый шаг: консультация и осмотр у маммолога

Первичная диагностика всегда начинается с подробного разговора и физикального осмотра. Этот этап закладывает основу для всего дальнейшего диагностического поиска и позволяет врачу составить предварительное мнение о природе образования. Во время консультации специалист задаст ряд важных вопросов, чтобы собрать полный анамнез.

• История появления образования: когда вы впервые его заметили, менялось ли оно в размерах, связано ли его появление с беременностью, лактацией или травмой.
• Связь с менструальным циклом: увеличивается ли уплотнение или становится болезненным перед менструацией. Это важный признак, указывающий на наличие железистой ткани, которая реагирует на гормональные колебания так же, как и основная молочная железа.
• Наличие симптомов: беспокоит ли боль, дискомфорт, чувство распирания или выделения из соска (если он есть).
• Семейный анамнез: были ли у близких родственников заболевания молочных желез, в том числе онкологические.

После сбора анамнеза врач проводит пальпацию — тщательное ощупывание образования и окружающих тканей, а также подмышечных, надключичных и подключичных лимфатических узлов. Специалист оценивает размер, форму, консистенцию (мягкая, плотная, эластичная), подвижность уплотнения и его связь с кожей. Уже на этом этапе опытный маммолог может с высокой долей вероятности предположить, что имеет дело с добавочной долей молочной железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» и первым шагом в инструментальной диагностике добавочных молочных желез. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, который не имеет противопоказаний и не несет лучевой нагрузки, поэтому его можно проводить женщинам любого возраста, а также беременным и кормящим матерям.

Почему ультразвуковое исследование так важно при подозрении на полимастию?

• Визуализация структуры: УЗИ позволяет детально рассмотреть внутреннюю структуру образования и с высокой точностью определить, что это именно железистая ткань, схожая по строению с тканью молочной железы.
• Дифференциальная диагностика: врач может отличить добавочную долю от других образований, таких как липома (жировик), увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатия), киста или фиброаденома.
• Оценка кровотока: с помощью режима допплерографии специалист оценивает кровоснабжение в области образования, что помогает в дифференциальной диагностике с подозрительными опухолями.
• Обнаружение патологий: так же как и в основной молочной железе, в добавочной доле могут развиваться различные патологические процессы (мастопатия, кисты, фиброаденомы и даже рак). УЗИ помогает выявить эти изменения на ранней стадии.

Процедура абсолютно безболезненна. Врач наносит на кожу специальный гель и водит по ней датчиком, изучая изображение на мониторе. Специальной подготовки УЗИ не требует, но для большей информативности его рекомендуется проводить на 5—10-й день менструального цикла.

Маммография: когда и зачем она необходима при добавочных долях

Маммография — это рентгенологический метод исследования молочных желез. При диагностике полимастии, особенно расположенной в подмышечной области, его назначают не всегда, отдавая предпочтение УЗИ. Однако в ряде случаев маммография является необходимым дополнением.

Показания к проведению маммографии при акцессорной молочной железе:

• Возраст пациентки старше 40 лет: в этом возрасте маммография является стандартным скрининговым методом, и ее проведение целесообразно для комплексной оценки состояния как основных, так и добавочных молочных желез.
• Подозрительные результаты УЗИ: если ультразвуковое исследование выявило уплотнения, структурные изменения или микрокальцинаты (мелкие отложения солей кальция), которые могут быть признаком неблагополучного процесса.
• Высокий риск рака молочной железы: при отягощенном семейном анамнезе или наличии генетических мутаций (например, BRCA1/2).

Маммография позволяет получить детальное изображение ткани и выявить изменения, которые не всегда видны на УЗИ, особенно у женщин с преобладанием жировой ткани в структуре железы. Процедура может вызывать небольшой дискомфорт из-за необходимости компрессии (сжатия) тканей, но она длится всего несколько минут.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез

Магнитно-резонансная томография — это высокотехнологичный метод исследования, который использует магнитное поле и радиоволны для получения послойных изображений тканей. МРТ при диагностике полимастии не является рутинным методом и назначается в сложных или сомнительных клинических случаях.

Магнитно-резонансная томография может быть рекомендована в следующих ситуациях:

• Неоднозначные результаты УЗИ и маммографии: когда предыдущие исследования не позволяют поставить окончательный диагноз.
• Высокая плотность ткани молочных желез: у молодых женщин маммография может быть менее информативной, и МРТ помогает получить более четкую картину.
• Подозрение на злокачественный процесс: для уточнения размеров, распространенности опухоли и оценки состояния регионарных лимфоузлов.
• Обследование женщин с имплантами: МРТ является лучшим методом для оценки состояния тканей молочной железы на фоне имплантов.

Чаще всего МРТ молочных желез проводится с внутривенным введением контрастного вещества, которое накапливается в зонах с усиленным кровотоком, что характерно для злокачественных новообразований.

Биопсия: когда требуется подтверждение диагноза

Биопсия — это процедура, при которой берется небольшой образец ткани из подозрительного участка для последующего гистологического исследования под микроскопом. Многих пациентов пугает слово «биопсия», ассоциируя его с онкологическим заболеванием. Однако важно понимать, что назначение биопсии — это стандартная мера предосторожности и «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить окончательный и стопроцентно точный диагноз. Часто биопсию назначают именно для того, чтобы подтвердить доброкачественную природу образования и развеять все сомнения.

Показанием к биопсии добавочной доли молочной железы является наличие в ней узлового образования, которое было выявлено при УЗИ или маммографии. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому она практически безболезненна. Как правило, используется тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия под контролем УЗИ, что позволяет взять материал точно из нужного участка. Полученный образец ткани отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его клеточный состав и выдает заключение о природе образования.

Дифференциальная диагностика: с какими состояниями путают полимастию

Одной из ключевых задач врача является проведение дифференциальной диагностики, то есть исключение других заболеваний, которые могут маскироваться под добавочную долю молочной железы. Это особенно актуально, когда образование расположено в подмышечной области.

Для наглядного понимания, с какими состояниями необходимо дифференцировать полимастию, можно рассмотреть следующую таблицу:

План обследования: итоговая таблица диагностических методов

Чтобы систематизировать информацию, представим основные этапы диагностики полимастии в виде сводной таблицы. Важно помнить, что не каждому пациенту требуются все перечисленные методы. Объем обследований определяет врач-маммолог индивидуально на основе данных осмотра и первичной диагностики.

Список литературы

1. Маммология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Летягин В.П. Заболевания молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 344 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Российское общество онкологов-маммологов. — 2020.
4. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Черенков В.Г. Доброкачественные заболевания и предраковые состояния молочных желез. — М.: Специальное издательство медицинских книг, 2013. — 63 с.
5. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / Ed. by C.M. Townsend, et al. — 21st ed. — Elsevier, 2021. — 2208 p.