Противопоказания к секторальной резекции: кому операция не подходит

Секторальная резекция молочной железы — это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить опухоль, сохранив при этом грудь. Несмотря на то что это один из предпочтительных методов хирургического лечения при раке и доброкачественных новообразованиях, существуют определенные противопоказания к секторальной резекции, из-за которых ее проведение становится невозможным или нецелесообразным. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту совместно выбрать наиболее безопасную и эффективную тактику лечения, основанную на индивидуальных особенностях заболевания и состояния здоровья женщины.

Что такое секторальная резекция и почему она подходит не всем

Основная цель секторальной резекции молочной железы — полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей с достижением хорошего косметического результата. Во время операции хирург иссекает сектор (часть) железы, в котором находится опухоль. Однако успех такого вмешательства напрямую зависит от нескольких факторов: размера опухоли, ее расположения, стадии заболевания и общего состояния организма. Если операция не может гарантировать полного удаления раковых клеток или сопряжена с высоким риском для здоровья и неудовлетворительным эстетическим итогом, от нее приходится отказываться в пользу других методов лечения. Все противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция категорически не выполняется, и относительные, когда решение принимается индивидуально после оценки всех рисков.

Абсолютные противопоказания: когда операция невозможна

Абсолютные противопоказания — это условия, при которых проведение секторальной резекции молочной железы сопряжено с недопустимо высоким риском рецидива или несет прямую угрозу здоровью пациентки. В таких ситуациях врач будет настаивать на более радикальном вмешательстве или другой тактике лечения.

Вот основные ситуации, когда секторальная резекция не выполняется:

• Крупный размер опухоли. Если новообразование слишком велико по отношению к размеру молочной железы, удаление необходимого объема тканей приведет к значительной деформации груди и неудовлетворительному косметическому результату.
• Мультицентричный рак. Это состояние, при котором в молочной железе обнаруживается несколько опухолевых узлов в разных ее частях (квадрантах). Удалить все очаги с помощью одной секторальной резекции технически невозможно без значительного повреждения органа.
• Отечно-инфильтративная форма рака. Это агрессивная форма заболевания, при которой раковые клетки диффузно распространяются по тканям железы, вызывая отек и покраснение кожи. Органосохраняющая операция в этом случае неэффективна.
• Наличие распространенных микрокальцинатов злокачественного характера. Если по данным маммографии видны скопления мелких кальцинатов, разбросанных по большой площади железы, это указывает на обширное распространение опухолевого процесса, который невозможно удалить локально.
• Беременность. Секторальная резекция при раке молочной железы практически всегда дополняется лучевой терапией, которая абсолютно противопоказана во время беременности из-за вреда для плода. Поэтому беременным женщинам, нуждающимся в облучении, органосохраняющие операции не проводятся.
• Невозможность проведения лучевой терапии. Если у пациентки есть противопоказания к послеоперационному облучению (например, некоторые системные заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия или системная красная волчанка, или предшествующее облучение этой области), секторальная резекция не является методом выбора, так как риск местного рецидива будет слишком высок.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Сердечная, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность в тяжелой форме могут сделать любую, даже щадящую, операцию под наркозом слишком рискованной для жизни.

Относительные противопоказания: когда риск взвешивается индивидуально

Относительные противопоказания — это состояния, которые повышают риск осложнений, но не являются стопроцентным запретом на операцию. В таких случаях решение принимается коллегиально после тщательной подготовки пациентки и стабилизации ее состояния. Конечная цель — минимизировать риски и сделать операцию максимально безопасной.

Ниже в таблице представлены основные относительные противопоказания и способы их коррекции.

Роль размера и расположения опухоли в принятии решения

Одним из ключевых факторов при планировании секторальной резекции является соотношение размера опухоли и объема молочной железы. Не существует единого стандарта в сантиметрах, который бы определял возможность операции. Важен именно баланс: удаление опухоли с достаточным отступом здоровой ткани не должно приводить к обезображиванию груди. У женщины с большим размером груди можно безопасно удалить и довольно крупную опухоль, тогда как у пациентки с маленькой грудью даже небольшое образование может потребовать удаления значительной части органа.

Расположение опухоли также имеет большое значение. Например, новообразования, расположенные непосредственно под соском и ареолой, могут потребовать их удаления вместе с опухолью, что не всегда приемлемо с косметической точки зрения. Опухоли у края железы, близко к коже или грудной стенке, также представляют технические сложности. В каждом таком случае хирург-онколог детально обсуждает с пациенткой возможные исходы и эстетические последствия операции.

Что делать, если секторальная резекция молочной железы противопоказана

Получение информации о том, что органосохраняющая операция невозможна, может быть тяжелым известием. Важно понимать, что это не означает отсутствия вариантов лечения. Современная онкология предлагает несколько путей, когда секторальная резекция противопоказана. Основная цель остается прежней — полное излечение и сохранение качества жизни.

Если операция невозможна из-за большого размера опухоли, может быть назначена неоадъювантная терапия. Это системное лечение (химиотерапия, таргетная или гормональная терапия), которое проводится до операции с целью уменьшения опухоли. В ряде случаев после успешной неоадъювантной терапии новообразование сокращается настолько, что проведение секторальной резекции становится возможным.

Если же органосохраняющая операция невозможна по другим причинам (например, мультицентричный рост), методом выбора становится мастэктомия — полное удаление молочной железы. Сегодня мастэктомия часто выполняется одновременно с реконструкцией груди с помощью импланта или собственных тканей пациентки. Это позволяет достичь хорошего эстетического результата и минимизировать психологическую травму от операции. Выбор тактики лечения — это всегда совместное решение лечащего врача и пациентки, принятое после обсуждения всех доступных и наиболее подходящих вариантов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
4. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. Рак молочной железы. Биология, местное и системное лечение. — М.: СИМК, 2014.
5. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(8):1194-1220.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.