Маркировка опухоли перед секторальной резекцией: зачем она нужна

Предоперационная маркировка опухоли молочной железы — это ключевой этап подготовки к органосохраняющей операции, особенно когда речь идет о непальпируемых новообразованиях. Суть процедуры заключается в установке специального ориентира (маркера) непосредственно в опухоль или рядом с ней. Это позволяет хирургу во время секторальной резекции с максимальной точностью найти и удалить патологический очаг, не затрагивая при этом здоровые ткани. Такой подход не только повышает эффективность лечения, но и обеспечивает наилучший косметический результат, что крайне важно для психологического комфорта пациентки.

Что такое предоперационная маркировка и почему без нее не обойтись

Предоперационная маркировка (или разметка) — это малоинвазивная процедура, направленная на точное определение местоположения новообразования в молочной железе. Она становится необходимой, когда опухоль невозможно определить на ощупь (пальпировать) из-за ее малых размеров, глубокого расположения или особенностей строения железы. Современные методы диагностики, такие как маммография и ультразвуковое исследование, позволяют выявлять рак на самых ранних стадиях, когда образования еще очень малы. Однако то, что хорошо видно на экране аппарата, для хирурга в операционной может быть абсолютно невидимым и неощутимым. Предоперационная разметка решает эту проблему, создавая для врача своеобразную «карту», ведущую прямо к цели.

Без такой навигации хирург был бы вынужден удалять значительно больший объем ткани, чтобы гарантированно захватить опухоль. Это увеличивает травматичность операции, ухудшает эстетический вид груди после заживления и не всегда гарантирует полное иссечение патологического участка. Таким образом, предоперационная маркировка опухоли является золотым стандартом при планировании секторальной резекции по поводу непальпируемых образований.

Основные цели и задачи разметки новообразования

Процедура предоперационной маркировки преследует несколько критически важных целей, которые напрямую влияют на успех всей операции и дальнейшее качество жизни пациентки. Вот основные задачи, которые она решает:

• Точная навигация для хирурга. Маркер служит точным ориентиром, который ведет хирурга к патологическому очагу. Это исключает поиск «вслепую» и сокращает время проведения операции.
• Максимальное сохранение здоровых тканей. Благодаря точному указанию на расположение опухоли, врач может выполнить секторальную резекцию с минимальным иссечением окружающих здоровых тканей. Это основа органосохраняющей хирургии.
• Гарантия полного удаления опухоли. Одна из главных задач онкологической хирургии — удалить новообразование полностью, в пределах здоровых тканей (так называемые чистые края резекции). Точная локализация значительно повышает шансы на достижение этого результата с первой попытки.
• Снижение риска повторной операции. Если послеоперационное гистологическое исследование показывает, что опухоль удалена не полностью (обнаружены опухолевые клетки по краю резекции), может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Предоперационная разметка существенно снижает эту вероятность.
• Улучшение косметического результата. Чем меньше объем удаленной ткани, тем лучше будет выглядеть молочная железа после операции. Сохранение формы и объема груди имеет огромное психологическое значение для женщины.

Виды маркировки опухоли молочной железы: какой метод выберут для вас

Выбор конкретного метода предоперационной разметки зависит от технических возможностей клиники, размера и расположения опухоли, а также от индивидуальных особенностей пациентки. Все современные методы выполняются под контролем УЗИ или маммографии для обеспечения максимальной точности. Ниже представлены основные виды маркировки.

Как проходит процедура установки маркера: этапы и ощущения пациентки

Многих женщин беспокоит, как проходит сама процедура предоперационной маркировки и будет ли она болезненной. Важно понимать, что это хорошо отработанная и малотравматичная манипуляция, которая проводится в амбулаторных условиях врачом-рентгенологом или врачом ультразвуковой диагностики. Весь процесс занимает от 20 до 40 минут.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка и позиционирование. Вас попросят раздеться до пояса и расположиться на кушетке (сидя или лежа) так, чтобы обеспечить наилучший доступ к молочной железе. Положение будет таким же, как при проведении УЗИ или маммографии.
2. Определение цели. Врач с помощью УЗИ-датчика или под контролем маммографа точно определяет расположение опухоли, которую необходимо пометить.
3. Местная анестезия. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется укол местного анестетика (например, лидокаина). Это самый чувствительный момент, похожий на обычную инъекцию. Дальнейшие манипуляции будут безболезненными.
4. Введение маркера. После того как анестезия подействует, врач через небольшой прокол вводит специальную иглу и подводит ее к опухоли под постоянным визуальным контролем. Достигнув цели, он устанавливает маркер (струну, клипсу или вводит препарат) и извлекает иглу.
5. Контроль. По завершении процедуры обязательно выполняется контрольный снимок (маммограмма) или УЗИ, чтобы убедиться, что маркер установлен правильно. На место прокола накладывается стерильная повязка.

После процедуры вы можете ощущать небольшой дискомфорт или незначительную болезненность в месте введения иглы, когда действие анестетика закончится. Эти ощущения обычно проходят в течение дня. Серьезные осложнения, такие как кровотечение или инфицирование, встречаются крайне редко.

Подготовка к процедуре и жизнь с маркером до операции

Специальная сложная подготовка к процедуре предоперационной разметки обычно не требуется, но соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать ее более комфортной и безопасной.

Перед процедурой обязательно сообщите врачу:

• О наличии аллергии на лекарственные препараты, особенно на местные анестетики (новокаин, лидокаин).
• О приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Возможно, их прием придется временно прекратить.
• О наличии беременности или подозрении на нее.

В день процедуры не следует наносить на область груди и подмышечных впадин дезодоранты, лосьоны или кремы, так как они могут исказить изображение на маммограмме. Наденьте удобную, свободную одежду, которую будет легко снять и надеть.

После установки маркера и до момента операции необходимо соблюдать осторожность. Если была установлена струна, следите за тем, чтобы не зацепить и не сместить ее. Принимать душ можно, но повязку следует защищать от намокания. Если была установлена внутренняя клипса или радиоизотопная метка, никаких особых ограничений в образе жизни нет. Вы просто отправляетесь домой или в стационар для ожидания операции, зная, что важный подготовительный этап успешно пройден.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. Breast Cancer: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220.