Как проходит секторальная резекция: этапы операции и вид анестезии

Секторальная резекция молочной железы — это органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет только часть (сектор) железы, пораженную патологическим процессом, с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такой подход позволяет сохранить большую часть органа, его форму и функциональность. Понимание того, как проходит секторальная резекция, каковы ее ключевые этапы и какой вид обезболивания используется, помогает снизить тревогу перед вмешательством и подготовиться к нему осознанно. Это плановая и хорошо отработанная процедура, направленная на точное удаление новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей.

Что такое секторальная резекция и почему она считается органосохраняющей

Основная цель секторальной резекции — полное иссечение доброкачественной или злокачественной опухоли в пределах здоровых тканей. В отличие от мастэктомии, при которой удаляется вся молочная железа, секторальная резекция молочной железы относится к щадящим, или органосохраняющим, операциям. Хирург удаляет треугольный участок ткани, вершина которого обращена к соску, а основание — к наружному краю железы. Это позволяет сохранить анатомическую целостность и внешний вид груди.

Ключевая особенность этого вмешательства в том, что оно направлено на решение двух задач одновременно: удаление патологического очага и достижение наилучшего косметического результата. Именно поэтому разрезы часто выполняются по краю ареолы или в естественных складках кожи, чтобы послеоперационный рубец был минимально заметен. Удаленный сектор ткани обязательно отправляется на срочное гистологическое исследование для подтверждения диагноза и оценки чистоты краев резекции — то есть отсутствия опухолевых клеток по линии разреза.

Подготовка к операции: что происходит перед входом в операционную

Подготовительный этап играет важную роль в успешном проведении операции. Он начинается за несколько дней до назначенной даты и завершается непосредственно перед вмешательством. Этот период включает в себя не только медицинские обследования, но и общение с лечащим врачом и анестезиологом для обсуждения всех деталей.

Вот основные шаги предоперационной подготовки:

• Диагностика и разметка. Накануне или в день операции под контролем УЗИ или маммографии врач выполняет точную разметку на коже молочной железы. Специальным маркером обозначаются границы новообразования и планируемая линия разреза. Это необходимо для того, чтобы хирург во время операции мог максимально точно и экономно иссечь пораженный участок.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог проводит беседу, изучает историю болезни, результаты анализов (крови, ЭКГ и др.) и спрашивает о наличии аллергий или хронических заболеваний. На основе этих данных подбирается оптимальный и наиболее безопасный вид анестезии.
• Предоперационные указания. Пациенту даются рекомендации по приему пищи и жидкости. Как правило, последний прием пищи разрешен вечером накануне операции, а утром в день вмешательства нельзя ни есть, ни пить. Также обсуждается прием постоянных лекарственных препаратов — некоторые из них, например разжижающие кровь, может потребоваться временно отменить.

Выбор анестезии: местное обезболивание или общий наркоз

Выбор метода обезболивания при секторальной резекции зависит от множества факторов: объема удаляемых тканей, расположения опухоли, общего состояния здоровья пациента и его психоэмоционального настроя. Существует два основных варианта анестезии, каждый из которых имеет свои показания и особенности.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять различия между основными видами обезболивания.

Решение о виде анестезии всегда принимается совместно врачом-анестезиологом и хирургом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Главный приоритет — обеспечение безопасности и полного отсутствия боли во время проведения секторальной резекции.

Основные этапы проведения секторальной резекции

Сама операция, как правило, длится от 30 минут до 1,5 часов. Процесс можно условно разделить на несколько последовательных шагов, каждый из которых выполняется хирургом с особой тщательностью.

Вот как проходит секторальная резекция молочной железы:

1. Хирургический доступ. После того как анестезия подействовала, хирург обрабатывает операционное поле антисептическим раствором и выполняет разрез кожи в соответствии с предоперационной разметкой. Для лучшего косметического эффекта разрез чаще всего делают по контуру ареолы, под грудью в субмаммарной складке или в подмышечной впадине.
2. Иссечение сектора. С помощью хирургических инструментов врач аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы с новообразованием. Важнейшим моментом является отступ от видимых границ опухоли на 1–2 сантиметра. Это необходимо, чтобы удалить не только само образование, но и возможные микроскопические очаги вокруг него, что особенно важно при злокачественных процессах.
3. Гемостаз. После удаления ткани хирург проводит гемостаз, то есть тщательную остановку кровотечения из мелких сосудов. Это ключевой этап для профилактики образования гематом (скоплений крови) в послеоперационном периоде.
4. Ушивание раны. Врач сопоставляет края оставшейся железистой ткани, чтобы восстановить форму груди и избежать деформации. При необходимости в рану на короткое время может быть установлен дренаж — тонкая трубка для оттока жидкости. Затем накладываются швы: сначала на подкожную клетчатку (рассасывающимся материалом), а затем на кожу (косметический шов, который обеспечивает тонкий и незаметный рубец).
5. Наложение повязки. На область шва накладывается стерильная асептическая повязка.

Удаленный материал немедленно отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Если операция проводится по поводу злокачественной опухоли, может быть выполнено срочное исследование краев резекции прямо во время вмешательства.

Что происходит сразу после завершения операции

Завершение секторальной резекции — это начало раннего послеоперационного периода, который проходит под наблюдением медицинского персонала. Пациента переводят из операционной в палату пробуждения или сразу в общую палату.

В первые часы после вмешательства контролируются основные жизненные показатели: артериальное давление, пульс, частота дыхания. Если применялся общий наркоз, пробуждение происходит постепенно. Могут наблюдаться легкая сонливость, головокружение или тошнота — это нормальные остаточные явления действия анестетиков, которые быстро проходят. Болевые ощущения в области шва обычно умеренные и хорошо купируются назначенными обезболивающими препаратами. В большинстве случаев пациент может быть выписан домой в тот же день или на следующий день после операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Национальное руководство «Маммология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.