Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ для максимальной точности

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ — это современный, малоинвазивный и высокоточный метод диагностики, который позволяет получить клетки из подозрительного образования в молочной железе для дальнейшего микроскопического исследования. Применение ультразвуковой навигации обеспечивает прицельное попадание иглы точно в интересующий участок, что критически важно для получения достоверного результата, особенно при небольших или непальпируемых новообразованиях. Эта процедура является одним из первых и ключевых шагов в диагностическом алгоритме при выявлении узлов или уплотнений в груди.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТАБ) представляет собой диагностическую манипуляцию, в ходе которой врач с помощью очень тонкой иглы, соединенной со шприцем, производит забор клеточного материала из патологического очага в молочной железе. Полученный материал, называемый аспиратом, наносится на предметные стекла, фиксируется и отправляется в лабораторию на цитологическое исследование (анализ клеточного состава). Основная цель цитологического анализа — определить характер клеток: являются ли они доброкачественными, злокачественными или имеют признаки атипии (отклонения от нормы). Процедура минимально травматична и по ощущениям сравнима с обычной внутримышечной инъекцией.

Показания к проведению ТАБ под ультразвуковым контролем

Назначение тонкоигольной биопсии всегда основано на результатах предшествующих обследований — осмотра маммолога, маммографии или УЗИ молочных желез. Ультразвуковой контроль является обязательным при образованиях, которые невозможно четко прощупать (непальпируемые), или для прицельного забора материала из определенного участка крупного узла.

Вот основные ситуации, в которых рекомендуется проведение данной процедуры:

• Наличие в молочной железе узлового образования (солидного или кистозного), выявленного при УЗИ или маммографии.
• Необходимость опорожнить кисту (удалить жидкость) с лечебной и диагностической целью. Полученная жидкость также отправляется на цитологическое исследование.
• Дифференциальная диагностика между кистой с густым содержимым и солидным (плотным) образованием.
• Оценка состояния увеличенных подмышечных, надключичных или подключичных лимфатических узлов для выявления в них метастатических клеток.
• Необходимость подтвердить доброкачественный характер образования (например, фиброаденомы), чтобы выбрать дальнейшую тактику наблюдения.

Преимущества использования УЗИ-навигации при биопсии

Контроль с помощью ультразвука превращает тонкоигольную аспирационную биопсию из «слепого» метода в высокоточную прицельную процедуру. Это не просто дополнительная мера, а ключевой фактор, повышающий информативность и безопасность исследования. Врач видит на экране аппарата УЗИ и само образование, и кончик иглы в режиме реального времени. Это позволяет точно направить иглу в нужную зону, особенно если образование маленькое (несколько миллиметров), расположено глубоко или имеет неоднородную структуру. УЗИ-навигация сводит к минимуму риск получения неинформативного материала, когда игла не попадает в патологический очаг, а также снижает вероятность повреждения сосудов и окружающих тканей.

Как проходит процедура тонкоигольной биопсии

Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Весь процесс занимает около 15–20 минут, из которых сама манипуляция длится всего несколько минут. Понимание каждого этапа помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Процедура состоит из следующих шагов:

1. Подготовка и положение. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине или на боку, чтобы обеспечить врачу наилучший доступ к молочной железе.
2. Ультразвуковое сканирование. Врач наносит на кожу специальный гель и с помощью УЗ-датчика находит точное местоположение образования, оценивает его размеры, структуру и глубину залегания.
3. Антисептическая обработка. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.
4. Обезболивание. В большинстве случаев местная анестезия не требуется, так как диаметр иглы очень мал и укол сравним по болезненности с обычным. Однако при повышенной чувствительности или по желанию пациента может быть применено местное обезболивание (например, спрей или инъекция анестетика).
5. Пункция и забор материала. Под непрерывным контролем УЗИ врач вводит тонкую иглу в образование. Затем с помощью шприца создается отрицательное давление, и врач совершает несколько аккуратных движений иглой вперед-назад для аспирации (всасывания) клеточного материала.
6. Завершение. Игла извлекается. К месту прокола прикладывается стерильная салфетка, которую необходимо прижимать в течение 5–10 минут для предотвращения образования гематомы (синяка). Затем накладывается стерильный пластырь.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к тонкоигольной аспирационной биопсии обычно не требуется, что делает ее удобной для проведения. Тем не менее, для обеспечения максимальной безопасности и комфорта стоит соблюдать несколько простых рекомендаций. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтах, антиагрегантах, например, аспирине, варфарине). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры. Также необходимо предупредить доктора о наличии аллергических реакций, особенно на местные анестетики. В день исследования рекомендуется принять гигиенический душ и не наносить на область груди и подмышек кремы, лосьоны или дезодоранты.

Восстановление и возможные ощущения после ТАБ

Период восстановления после тонкоигольной аспирационной биопсии очень короткий. Сразу после процедуры можно возвращаться к своим обычным делам. В течение первых суток рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны или бассейна. Пластырь можно снять через несколько часов или на следующий день.

В области прокола могут наблюдаться незначительные и временные явления, которые являются нормой:

• Небольшая болезненность или дискомфорт, которые проходят самостоятельно или снимаются приемом обычных безрецептурных обезболивающих.
• Образование небольшой гематомы (синяка), которая рассасывается в течение нескольких дней.
• Легкий отек или уплотнение в месте пункции.

Появление сильной боли, выраженного отека, покраснения кожи или повышения температуры тела является редким явлением и требует немедленного обращения к врачу.

Интерпретация результатов: что показывает цитологическое исследование

Результаты цитологического исследования обычно готовы через 5–10 дней. Заключение выдает врач-цитолог, который анализирует полученные клетки под микроскопом. Важно понимать, что результаты ТАБ не являются окончательным диагнозом, а служат важнейшей информацией для лечащего врача, который сопоставляет их с данными осмотра, УЗИ и маммографии для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Ниже представлена таблица с возможными вариантами заключений и их значением.

Безопасность и возможные риски тонкоигольной биопсии

Тонкоигольная биопсия под УЗИ-контролем является одной из самых безопасных инвазивных процедур в маммологии. Осложнения встречаются крайне редко. Наиболее частое из них — образование гематомы в месте прокола, которое не представляет опасности и проходит самостоятельно. Риск инфицирования минимален при соблюдении правил асептики и антисептики.

Один из частых мифов, вызывающих беспокойство, — это возможность распространения раковых клеток по ходу иглы (так называемое обсеменение). Многочисленные исследования и обширная клиническая практика показывают, что при соблюдении правильной техники риск такого осложнения является минимальным и статистически незначимым. Преимущества точной и своевременной диагностики многократно превышают этот теоретический риск.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO). — 2021.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Breast Cancer: Diagnosis. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline [NG101]. — 2018.
5. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. — Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2019. — (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 2).
6. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар-М, 2009.