Расшифровка результатов тонкоигольной биопсии: что они означают

Получение заключения после диагностической процедуры — всегда волнительный момент. Расшифровка результатов тонкоигольной биопсии (ТИАБ) молочной железы требует понимания специфических терминов, но главное — это не окончательный диагноз, а важный этап диагностического поиска. Это цитологическое исследование, то есть изучение отдельных клеток, полученных из уплотнения или другого подозрительного участка. Результат тонкоигольной аспирационной биопсии помогает лечащему врачу определить дальнейшую тактику: нужно ли дополнительное обследование, наблюдение или уже можно говорить о конкретном диагнозе и планировать лечение. Ваша основная задача на этом этапе — дождаться консультации с врачом, который сопоставит данные цитологии с результатами осмотра и других исследований (УЗИ, маммографии) и даст исчерпывающие пояснения.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия и какой материал исследуют

Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТИАБ) — это малоинвазивная процедура, при которой с помощью очень тонкой иглы, похожей на иглу для обычных уколов, врач получает клеточный материал из интересующего участка в молочной железе. Процедура обычно проводится под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), что позволяет точно направить иглу в нужное место.

В ходе ТИАБ получают не фрагмент ткани, а взвесь отдельных клеток и межклеточной жидкости — это называется аспират. Этот материал наносят на предметные стекла, окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Специалист, который проводит это исследование, называется врачом-цитологом. Его задача — оценить строение клеток: их размер, форму, структуру ядра и цитоплазмы, а также взаимное расположение. Именно поэтому заключение называется «цитологическим», от греческого слова «цитос», — клетка. Важно понимать это отличие: ТИАБ изучает клетки, в то время как более инвазивные методы (например, трепан-биопсия) позволяют получить столбик ткани для гистологического исследования, где оценивается уже архитектура ткани в целом.

Основные варианты заключений цитологического исследования

После изучения клеточного материала врач-цитолог формулирует заключение. Хотя формулировки в разных лабораториях могут немного отличаться, все результаты можно свести к нескольким основным категориям. Каждая из них предполагает свой, четко определенный план дальнейших действий.

• Доброкачественные изменения. Это наиболее частый и благоприятный результат. Он означает, что в полученном материале не обнаружено клеток, характерных для злокачественной опухоли. В заключении могут быть указаны такие состояния, как фиброаденома, киста, липома, признаки фиброзно-кистозной мастопатии.
• Злокачественное новообразование. Такой результат указывает на наличие в аспирате раковых клеток. В заключении может быть указан тип опухоли, например, «карцинома» или «рак молочной железы». Это прямое показание для дальнейшего углубленного обследования и консультации онколога для планирования лечения.
• Подозрение на злокачественное новообразование (атипичные клетки). Это «серая зона». Цитолог обнаруживает клетки, которые отличаются от нормальных, но их признаков недостаточно, чтобы с уверенностью говорить о раке. Наличие атипии — это не диагноз рака, а сигнал о необходимости более точной диагностики, как правило, трепан-биопсии, которая позволит получить образец ткани для гистологического анализа.
• Неинформативный (скудный) материал. Такое заключение означает, что в аспирате оказалось недостаточно клеток для полноценного анализа. Это не ошибка врача или пациента, а ситуация, которая иногда случается, например, при очень плотных образованиях. В этом случае процедуру ТИАБ обычно повторяют или сразу переходят к трепан-биопсии.

Подробный разбор возможных результатов ТИАБ: от нормы до патологии

Для вашего удобства мы свели основные варианты цитологических заключений и дальнейшие шаги в единую таблицу. Это поможет вам лучше сориентироваться в полученной информации до визита к врачу.

Почему результат может быть неинформативным и что делать в этом случае

Получение неинформативного результата тонкоигольной биопсии может вызвать разочарование и тревогу, однако это довольно распространенная ситуация. Важно понимать, что это технический, а не клинический результат. Он не говорит ни о наличии, ни об отсутствии заболевания.

Причины неинформативного результата могут быть разными:

• Высокая плотность образования. Некоторые доброкачественные (например, гиалинизированные фиброаденомы) или злокачественные опухоли настолько плотные, что игла не может «захватить» достаточное количество клеток.
• Особенности расположения. Если узел очень маленький или расположен в труднодоступном месте, получить качественный материал бывает сложно даже под контролем УЗИ.
• Сильное кровотечение. Иногда в аспират попадает слишком много крови, которая «разбавляет» клеточный материал, делая его непригодным для анализа.
• Кистозные образования. Если пунктируется простая киста, аспират может содержать только жидкость без клеток.

Если вы получили такой результат, не стоит паниковать. Это стандартная ситуация в диагностической практике. Лечащий врач, скорее всего, порекомендует один из двух путей: либо повторить тонкоигольную аспирационную биопсию, либо, что более предпочтительно в такой ситуации, провести трепан-биопсию. Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани, а не отдельные клетки, что дает гораздо больше информации и практически исключает неинформативный результат.

Роль врача в интерпретации результатов тонкоигольной биопсии

Крайне важно осознавать, что лист с цитологическим заключением — это не диагноз, а лишь одна из частей большой диагностической картины. Самостоятельная интерпретация результатов ТИАБ без консультации специалиста может привести к неверным выводам, ненужной тревоге или, наоборот, к опасному бездействию.

Только лечащий врач (маммолог, онколог) может правильно оценить полученные данные. При постановке диагноза он учитывает всю совокупность информации:

• Жалобы и анамнез. История вашего здоровья, семейные риски, ваши ощущения.
• Данные объективного осмотра. Пальпация молочных желез, оценка состояния кожи, лимфатических узлов.
• Результаты инструментальных исследований. Данные УЗИ, маммографии, МРТ.
• Результаты цитологического исследования (ТИАБ).

Врач сопоставляет заключение цитолога с тем, как образование выглядит на УЗИ или маммограмме. Например, если по УЗИ образование выглядит очень подозрительно, а результат ТИАБ пришел доброкачественный, врач может настоять на более точной диагностике (трепан-биопсии), чтобы исключить ошибку, связанную с попаданием иглы не в тот участок. Именно комплексный подход обеспечивает максимальную точность диагностики и позволяет выбрать правильную тактику ведения для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021. — 139 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. — М.: Медицина, 1993. — Т. 1-2.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.