Тонкоигольная биопсия кисты молочной железы: диагностика и лечение

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты молочной железы — это современная, малоинвазивная процедура, которая одновременно выполняет две важные задачи: диагностическую и лечебную. С одной стороны, она позволяет получить содержимое кисты для анализа и исключить наличие злокачественных клеток. С другой стороны, удаление жидкости из кистозной полости приводит к ее спадению и устранению дискомфорта или боли, что является лечебным эффектом. Процедура проводится под ультразвуковым контролем, что обеспечивает высокую точность и безопасность.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия и почему она важна

Киста молочной железы представляет собой полость, заполненную жидкостью. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными образованиями и не представляют угрозы для здоровья. Однако иногда под видом простой кисты может скрываться более серьезный процесс или же киста может достигать больших размеров, вызывая боль и деформацию тканей. Тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) является «золотым стандартом» в таких ситуациях. Суть метода заключается во введении в полость кисты тонкой иглы, через которую врач аспирирует (отсасывает) скопившуюся жидкость. Это позволяет не только немедленно уменьшить или полностью убрать образование, но и отправить полученный материал (аспират) на цитологическое исследование — анализ клеточного состава под микроскопом. Именно цитология дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности процесса.

Показания к проведению пункции кисты молочной железы

Решение о необходимости проведения тонкоигольной биопсии принимает врач-маммолог на основании данных осмотра, ультразвукового исследования (УЗИ) или маммографии. Процедура не является обязательной для всех кист, но настоятельно рекомендуется в ряде случаев. Ниже перечислены основные показания к ее выполнению.

• Крупные размеры кисты. Если киста превышает 1,5–2 см в диаметре, она может вызывать дискомфорт, чувство распирания или боль. Эвакуация жидкости в таком случае носит лечебный характер.
• Быстрый рост образования. Увеличение размеров кисты за короткий промежуток времени требует дополнительного исследования для выяснения причин.
• Подозрительные признаки при УЗИ. Наличие внутренних перегородок, неоднородного содержимого, утолщенных стенок или пристеночных разрастаний в кисте является прямым показанием к ТАБ для исключения злокачественного процесса.
• Подозрение на воспаление. Если содержимое кисты мутное или есть признаки воспаления (покраснение кожи, локальное повышение температуры), пункция помогает как в диагностике (посев на микрофлору), так и в лечении.
• Желание пациентки. Иногда процедура выполняется для снятия психологического напряжения у женщины, обеспокоенной наличием любого образования в груди.

Как проходит процедура тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ

Процедура ТАБ кисты молочной железы является амбулаторной, не требует госпитализации и занимает в среднем 15–20 минут. Благодаря использованию УЗИ-навигации врач видит иглу и кисту на экране в режиме реального времени, что гарантирует максимальную точность попадания и минимизирует риск повреждения окружающих тканей. Многих пациенток беспокоит возможная болезненность, однако процедура обычно хорошо переносится. Для полного комфорта используется местная анестезия.

Процесс тонкоигольной аспирационной биопсии можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине или на боку. Врач обрабатывает кожу в области предполагаемого прокола антисептическим раствором.
2. Анестезия. Для обезболивания выполняется инъекция местного анестетика в кожу и подкожную клетчатку. Это вызывает легкое чувство онемения и делает последующие манипуляции практически безболезненными.
3. Пункция под УЗИ-контролем. Врач прикладывает УЗИ-датчик к коже и находит кисту. Затем под постоянным визуальным контролем он вводит в полость кисты тонкую иглу, соединенную со шприцем.
4. Аспирация содержимого. С помощью шприца врач аккуратно отсасывает всю жидкость из кисты. На экране УЗИ-аппарата видно, как полость спадается.
5. Завершение. После полного опорожнения кисты игла извлекается. Полученная жидкость переносится на предметные стекла или в специальный контейнер для отправки в лабораторию. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком и заклеивается стерильным пластырем.

Подготовка к процедуре и что ожидать после нее

Специальная сложная подготовка к тонкоигольной биопсии обычно не требуется, что делает ее удобной для пациенток. Однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально комфортной и безопасной. В таблице ниже приведены основные рекомендации по подготовке и уходу после пункции.

Интерпретация результатов цитологического исследования

После проведения пункции полученный материал направляется в цитологическую лабораторию. Результат обычно готов через 5–10 дней. Цитологическое заключение дает ключевую информацию о характере процесса в кисте. Важно понимать, что интерпретировать результаты и назначать дальнейшую тактику ведения должен только лечащий врач.

В таблице ниже представлены основные варианты заключений и их клиническое значение.

Возможные риски и противопоказания к тонкоигольной биопсии

Тонкоигольная аспирационная биопсия кисты является одной из самых безопасных инвазивных процедур в маммологии. Осложнения встречаются крайне редко. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она имеет определенные риски и противопоказания. Важно отметить, что существует распространенный миф о том, что биопсия может «спровоцировать» распространение раковых клеток. Современные исследования и многолетняя клиническая практика полностью опровергают это опасение. Техника проведения ТАБ и использование тонких игл делают такой риск теоретически ничтожным. Отказ от необходимой биопсии из-за этого страха несет гораздо большую опасность, так как может привести к поздней диагностике серьезного заболевания.

К основным, хотя и редким, осложнениям относятся:

• Гематома (синяк). Образование небольшого кровоизлияния в месте прокола. Обычно проходит самостоятельно.
• Инфицирование. Крайне редкое осложнение при соблюдении правил асептики. Проявляется покраснением, болью, отеком в месте пункции.
• Повторное накопление жидкости (рецидив кисты). Киста может наполниться жидкостью снова. Это не является осложнением, а скорее особенностью течения заболевания. В таких случаях может потребоваться повторная пункция.

Противопоказания к проведению ТАБ немногочисленны. К ним относятся нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания, наличие воспалительных процессов или повреждений кожи в месте предполагаемого прокола, а также аллергическая реакция на местные анестетики.

Преимущества и ограничения метода ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия зарекомендовала себя как высокоэффективный метод, имеющий множество преимуществ. Однако, как и любая методика, она имеет свои ограничения, которые важно учитывать при планировании диагностики и лечения. Понимание сильных и слабых сторон метода позволяет врачу и пациенту иметь реалистичные ожидания от процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Летягин В. П. Опухоли молочной железы: практическое руководство по диагностике и лечению. — М.: МИА, 2012. — 392 с.
3. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. (ред.) Национальное руководство по маммологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. Osborne M.P., Boolbol S.K. Breast cancer. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Elsevier; 2021:chap 35.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.