Тонкоигольная биопсия фиброаденомы для подтверждения диагноза

Автор:

Маммолог, Онколог, Торакальный хирург

30.11.2025

5 мин.

Тонкоигольная биопсия фиброаденомы — это высокоточный и малоинвазивный метод диагностики, который позволяет получить клеточный материал из уплотнения в молочной железе для его дальнейшего изучения под микроскопом. Когда ультразвуковое исследование (УЗИ) или маммография показывают наличие образования, похожего на фиброаденому, именно биопсия даёт окончательный ответ на главный вопрос: являются ли клетки этого образования доброкачественными. Процедура помогает развеять сомнения, подтвердить диагноз и составить верный план дальнейших действий, будь то наблюдение или лечение.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и почему она необходима при фиброаденоме

Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращённо ТАБ) — это один из видов пункционной биопсии, при котором для забора образца ткани используется очень тонкая игла, сопоставимая по диаметру с иглой от обычного шприца. Врач под контролем УЗИ вводит иглу точно в уплотнение и с помощью шприца «отсасывает» (аспирирует) небольшое количество клеток. Полученный материал наносят на предметные стёкла и отправляют в лабораторию для цитологического исследования.

Важно понимать разницу между предварительным и окончательным диагнозом. УЗИ и маммография — это методы визуализации. Они прекрасно показывают размер, форму, контуры и структуру образования, что позволяет врачу с высокой долей вероятности предположить фиброаденому. Однако увидеть, из каких именно клеток состоит уплотнение, эти методы не могут. Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, но в редких случаях под её «маской» могут скрываться другие процессы, в том числе злокачественные. Тонкоигольная биопсия позволяет заглянуть на клеточный уровень и дать окончательное заключение о природе образования. Таким образом, ТАБ нужна для верификации (подтверждения) диагноза и исключения онкологического риска.

Показания к проведению ТАБ фиброаденомы

Не каждое образование, похожее на фиброаденому, требует немедленной биопсии. Решение о необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии принимается врачом-маммологом на основе комплексной оценки ситуации. Основные показания к процедуре включают следующие ситуации:

Сомнения в диагнозе. Если уплотнение по данным УЗИ или маммографии имеет нетипичные признаки (нечёткие контуры, неоднородную структуру, усиленный кровоток).
Быстрый рост образования. Если при динамическом наблюдении отмечается значительное увеличение фиброаденомы в размерах за короткий промежуток времени.
Крупный размер опухоли. Образования размером более 2–2,5 см часто подлежат биопсии для исключения листовидной опухоли, которая имеет более высокий потенциал к перерождению.
Планирование беременности. Перед беременностью важно убедиться в доброкачественности образования, так как гормональные изменения могут спровоцировать его рост.
Личное желание пациентки. Высокий уровень тревожности и желание получить полную уверенность в диагнозе также могут быть основанием для проведения процедуры.
Наличие факторов риска. Если у пациентки есть отягощённый семейный анамнез по раку молочной железы или другие факторы риска.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Сама процедура тонкоигольной биопсии фиброаденомы быстрая и не требует сложной подготовки. Весь процесс, от входа в кабинет до его завершения, обычно занимает не более 15–20 минут. Большую часть времени занимает подготовка и УЗИ-навигация.

Вот как обычно проходит процедура:

Подготовка. Вы располагаетесь на кушетке лёжа на спине или на боку, чтобы обеспечить врачу наилучший доступ к молочной железе.
УЗИ-навигация. Врач наносит на кожу гель и с помощью ультразвукового датчика находит точное расположение фиброаденомы. Контроль УЗИ на протяжении всей процедуры абсолютно необходим — он гарантирует, что игла попадёт точно в цель.
Антисептическая обработка. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.
Обезболивание. В большинстве случаев процедура проводится без анестезии, так как укол тонкой иглой сопоставим по ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией. Однако при низком болевом пороге или глубоком расположении образования может применяться местная анестезия (укол анестетика).
Пункция. Врач вводит тонкую иглу через кожу и под постоянным контролем УЗИ-датчика направляет её в центр фиброаденомы.
Аспирация. Когда игла достигает цели, врач с помощью присоединённого шприца делает несколько аспирационных движений, чтобы набрать в иглу достаточное количество клеток. Вы можете ощущать лёгкое давление или распирание в этот момент.
Завершение. Игла извлекается, а место прокола прижимается стерильной салфеткой на несколько минут для остановки возможного незначительного кровотечения. Затем накладывается бактерицидный пластырь.

Полученный материал немедленно наносится на предметные стёкла, фиксируется и отправляется на цитологическое исследование.

Подготовка к тонкоигольной биопсии молочной железы

Специальная сложная подготовка к ТАБ обычно не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально комфортной и безопасной. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Рекомендация	Почему это важно
Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах	Некоторые лекарства (например, аспирин, антикоагулянты) разжижают кровь. Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры, чтобы снизить риск образования гематомы (синяка).
Не использовать дезодоранты, лосьоны или кремы в области подмышек и молочных желёз в день процедуры	Косметические средства могут содержать частицы, которые будут видны на УЗИ и могут помешать точной навигации или исказить результаты исследования.
Надеть удобную, не стесняющую одежду	После процедуры вам будет комфортнее в свободной одежде. Также рекомендуется надеть удобный, поддерживающий бюстгальтер.
Психологический настрой	Постарайтесь сохранять спокойствие. Процедура быстрая и хорошо переносится. Понимание каждого шага снижает уровень тревоги. Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы.

Возможные ощущения и рекомендации после процедуры

После завершения тонкоигольной аспирационной биопсии вы практически сразу можете вернуться к своему обычному образу жизни. Однако в первые сутки стоит соблюдать некоторые ограничения, чтобы минимизировать дискомфорт и риск осложнений.

Нормальными считаются следующие явления:

Небольшая болезненность. В месте прокола может ощущаться лёгкая тянущая боль или дискомфорт, который обычно проходит в течение 1–2 дней.
Образование гематомы. Появление небольшого синяка в месте пункции — частое и неопасное явление. Он рассосётся самостоятельно в течение 7–10 дней.

Чтобы ускорить восстановление, следуйте простым советам:

Приложите холод. Можно приложить холодный компресс (лёд, завёрнутый в полотенце) к месту укола на 10–15 минут сразу после процедуры, чтобы уменьшить отёк и риск гематомы.
Не снимайте пластырь. Наклеенный врачом пластырь следует оставить на несколько часов, обычно до вечера.
Избегайте физических нагрузок. В течение 24 часов после ТАБ воздержитесь от занятий спортом, поднятия тяжестей и посещения бани или сауны.
Не мочите место прокола. В день процедуры лучше принять гигиенический душ, стараясь не мочить область, где был наложен пластырь.

Крайне редко могут возникнуть осложнения, такие как выраженный отёк, сильная боль, повышение температуры или покраснение кожи. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к своему врачу.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Результаты цитологического исследования обычно готовы через 5–10 дней. Заключение выдаёт врач-цитолог, который изучает полученные клетки под микроскопом. Важно, чтобы интерпретацию результатов проводил ваш лечащий врач, который сопоставит их с данными УЗИ и клинической картиной. Ниже представлена таблица с возможными вариантами заключений и их значением.

Вариант заключения	Что это означает	Дальнейшие действия
Доброкачественные изменения (картина фиброаденомы)	Это самый частый и благоприятный результат. Клетки имеют нормальное строение, злокачественности не выявлено. Диагноз «фиброаденома» подтверждён.	Как правило, рекомендуется динамическое наблюдение (контрольное УЗИ через 6–12 месяцев). В некоторых случаях может быть предложено удаление.
Атипичные клетки	В образце обнаружены клетки с изменённой структурой, но этих изменений недостаточно, чтобы говорить о раке. Такой результат требует повышенного внимания.	Может быть рекомендована повторная, но уже более информативная трепан-биопсия (взятие столбика ткани) или хирургическое удаление образования для точной диагностики.
Неинформативный материал	В полученном образце оказалось недостаточно клеток для анализа, или в него попала только кровь. Это не ошибка врача, а особенность метода или структуры самой опухоли.	Рекомендуется повторная тонкоигольная биопсия или проведение трепан-биопсии.
Подозрение на злокачественный процесс / Злокачественные клетки	Крайне редкий результат при исходном подозрении на фиброаденому. В образце обнаружены клетки, характерные для рака молочной железы.	Требуется немедленная консультация онколога для проведения полного обследования и назначения лечения.

Точность метода и его роль в диагностике

Тонкоигольная аспирационная биопсия является высокоинформативным методом. Её точность в диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочной железы при получении адекватного клеточного материала достигает 90–98 %. Использование УЗИ-контроля значительно повышает эту точность, так как позволяет врачу быть уверенным в том, что игла попала именно в исследуемое уплотнение.

Несмотря на высокую эффективность, ТАБ имеет свои ограничения. Основное — это получение именно клеточного, а не тканевого материала. Цитолог видит отдельные клетки или их небольшие группы, но не может оценить архитектуру ткани в целом (например, прорастает ли опухоль в окружающие структуры). Именно поэтому в сложных диагностических случаях, когда результаты ТАБ сомнительны или требуется более полная информация, врач может порекомендовать трепан-биопсию. Этот метод позволяет получить столбик ткани, который исследуется уже гистологически, что даёт более полную картину.

Таким образом, тонкоигольная биопсия — это первый и часто достаточный шаг для подтверждения диагноза фиброаденомы. Это быстрая, безопасная и точная процедура, которая вносит ясность, снимает тревогу и позволяет врачу и пациентке выбрать правильную дальнейшую тактику.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и др. Утверждены Минздравом РФ.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар-М, 2017. — 248 с.
Шабалова И. П., Касоян К. Т. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. — М.: Триада, 2010. — 192 с.
WHO Classification of Tumours of the Breast. 5th Edition / Edited by WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: IARC Press, 2019. — 355 p.