Как проходит трепан-биопсия молочной железы: понятное описание каждого этапа

Трепан-биопсия молочной железы, также известная как core-биопсия (кор-биопсия), является ключевым и наиболее информативным методом диагностики новообразований в груди. Если по результатам УЗИ или маммографии врач обнаружил подозрительный участок, именно эта процедура позволяет получить не просто отдельные клетки, а полноценный фрагмент ткани (столбик) для детального гистологического анализа. Это «золотой стандарт» диагностики, который дает возможность поставить точный диагноз и определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным, еще до начала какого-либо лечения.

Что такое трепан-биопсия и почему она необходима

В отличие от тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), при которой с помощью тонкой иглы получают лишь клеточный материал, трепанобиопсия позволяет взять целый столбик ткани. Это критически важно, поскольку для точной диагностики рака молочной железы необходимо оценить не только сами клетки, но и их структуру, взаимное расположение и отношение к окружающим тканям (архитектонику). Только такой подход позволяет определить тип опухоли, степень ее злокачественности и другие важные характеристики, от которых будет зависеть тактика лечения.

Процедура назначается в следующих случаях:

• При обнаружении на УЗИ или маммографии подозрительного образования (узла, уплотнения, участка с микрокальцинатами).
• Для уточнения природы кисты со сложным содержимым или толстыми стенками.
• Для подтверждения или опровержения диагноза «рак молочной железы».
• Для определения рецепторного статуса опухоли (чувствительности к гормонам и HER2-белку), что необходимо для планирования таргетной и гормональной терапии.

Таким образом, основная цель трепан-биопсии — получение максимального объема информации о новообразовании с минимальным вмешательством в организм. Это современный, малотравматичный и высокоточный метод диагностики.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Специальной сложной подготовки трепан-биопсия молочной железы, как правило, не требует, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально комфортной и безопасной. Важно заранее обсудить с лечащим врачом все детали и задать любые волнующие вопросы.

Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание перед проведением трепанобиопсии:

• Информирование врача. Обязательно сообщите доктору о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные анестетики, такие как лидокаин или новокаин), а также обо всех принимаемых вами лекарствах. Особое внимание следует уделить препаратам, влияющим на свертываемость крови (антикоагулянтам и антиагрегантам, например аспирину, варфарину, ксарелто и другим). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры.
• Питание. В день процедуры рекомендуется легкий завтрак. Приходить натощак не нужно.
• Одежда. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду. Лучше выбрать раздельный комплект (например, юбку или брюки и кофту), чтобы было легко раздеться до пояса.
• Гигиена. Перед процедурой примите душ. Не используйте дезодоранты, лосьоны или тальк в области подмышек и груди в день исследования.
• Сопровождение. Хотя процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации, некоторым пациентам может быть спокойнее, если их кто-то сопроводит домой.

Пошаговое описание процедуры трепанобиопсии под УЗ-контролем

Чаще всего трепан-биопсия проводится под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), так как это позволяет врачу в реальном времени видеть положение иглы и точно направлять ее в нужный участок. Вся процедура занимает в среднем от 20 до 40 минут и проходит в несколько последовательных этапов.

Вот как обычно проходит трепан-биопсия:

1. Положение. Вас попросят лечь на кушетку на спину или на бок, в зависимости от расположения образования в молочной железе.
2. Ультразвуковое наведение. Врач наносит на кожу специальный гель и с помощью УЗ-датчика находит точную локализацию образования, которое подлежит биопсии. Это гарантирует максимальную точность попадания.
3. Обезболивание. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком. Затем с помощью очень тонкой иглы вводится местный анестетик. Вы можете почувствовать легкий укол и небольшое жжение, но через несколько минут кожа и подлежащие ткани полностью потеряют чувствительность. Сама процедура взятия ткани будет безболезненной.
4. Прокол кожи. Врач делает крошечный прокол или надрез на коже (около 2–3 мм), достаточный для введения биопсийной иглы. Наложение швов после этого не требуется.
5. Введение иглы и взятие образцов. Через прокол вводится специальная автоматическая биопсийная игла. Когда игла достигает нужного участка, врач активирует механизм. В этот момент вы услышите характерный громкий щелчок — это срабатывает пружинный механизм, который очень быстро «выстреливает» внутреннюю часть иглы, срезая тонкий столбик ткани. Не стоит пугаться этого звука, это нормальная часть процесса. Для получения достаточного количества материала врач, как правило, берет от 2 до 5 образцов ткани из разных участков образования.
6. Завершение. После извлечения иглы место прокола прижимается на несколько минут для остановки возможного кровотечения, затем накладывается стерильная давящая повязка.

Что происходит сразу после взятия биопсии

Сразу после завершения процедуры врач или медицинская сестра дадут вам рекомендации по уходу за местом прокола. Госпитализация не требуется, и вы сможете отправиться домой в тот же день. К месту биопсии могут приложить пакет со льдом на 15–20 минут, чтобы уменьшить отек и риск образования гематомы (синяка).

Полученные столбики ткани немедленно помещаются в специальный раствор (формалин) для фиксации и отправляются в патоморфологическую лабораторию для дальнейшего исследования. Результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Восстановление и возможные ощущения после трепан-биопсии

Период восстановления после трепанобиопсии обычно проходит легко и не доставляет значительного дискомфорта. Однако важно знать, какие ощущения являются нормой, а какие требуют обращения к врачу. Это поможет избежать лишнего беспокойства и вовремя принять меры при необходимости.

Для вашего удобства мы собрали информацию в виде таблицы.

В первые 24–48 часов после процедуры рекомендуется:

• Не снимать и не мочить повязку.
• Воздержаться от физических нагрузок, подъема тяжестей и занятий спортом.
• Избегать посещения бани, сауны и принятия горячей ванны.

Путь образца ткани: от биопсии до гистологического заключения

Многих пациентов волнует, почему результатов трепан-биопсии приходится ждать несколько дней. Этот процесс включает в себя сложную и кропотливую работу врача-патоморфолога. После того как образец ткани попадает в лабораторию, он проходит несколько этапов обработки, прежде чем его можно будет исследовать под микроскопом. Сначала ткань фиксируют, затем обезвоживают и пропитывают парафином, чтобы создать твердый блок. Далее с этого блока с помощью специального прибора (микротома) делают тончайшие срезы, которые помещают на предметные стекла, окрашивают специальными красителями и только после этого изучают. Именно этот многоэтапный процесс позволяет получить точное и развернутое гистологическое заключение, которое станет основой для вашего дальнейшего диагноза и лечения.

Безопасность процедуры и распространенные мифы

Трепан-биопсия является стандартной, безопасной и широко применяемой процедурой во всем мире. Риск серьезных осложнений, таких как сильное кровотечение или инфицирование, крайне низок и составляет менее 1%. Тем не менее, вокруг этой процедуры существует несколько стойких мифов, которые могут вызывать необоснованную тревогу.

Важно знать, что трепан-биопсия — это диагностическая процедура, а не лечебная. Главный и самый распространенный миф заключается в том, что прокол опухоли иглой может спровоцировать ее рост или «рассеивание» раковых клеток по организму (метастазирование). Многочисленные научные исследования и десятилетия клинической практики убедительно доказали, что это не так. Риск распространения клеток по ходу иглы теоретически существует, но он ничтожно мал и не имеет клинического значения. Польза от получения точного диагноза многократно превышает любые гипотетические риски. Отказ от биопсии из-за подобных страхов может привести к поздней диагностике и потере драгоценного времени.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации // Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — М., 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рак молочной железы: руководство для врачей / под ред. В.Ф. Семиглазова, Г.А. Манихаса. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2019. — 712 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 6th ed. — Wolters Kluwer, 2018. — 1328 p.
5. WHO Classification of Tumours: Breast Tumours / WHO Classification of Tumours Editorial Board. — 5th ed. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019. — Vol. 2. — 355 p.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.