Трепан-биопсия молочной железы под контролем УЗИ: точность без лишних рисков

Трепан-биопсия молочной железы под контролем УЗИ является современным и высокоточным методом диагностики, который позволяет получить максимум информации о новообразовании с минимальным вмешательством в организм. Если по результатам маммографии или ультразвукового исследования у врача возникли подозрения относительно природы уплотнения в груди, именно эта процедура чаще всего становится следующим шагом. Она дает возможность не просто предположить, а точно определить характер клеток — доброкачественный или злокачественный, что является ключом к выбору правильной тактики лечения и сохранению спокойствия пациента.

Что такое трепан-биопсия и почему она считается золотым стандартом диагностики

Трепан-биопсия, также известная как core-биопсия (от английского слова core — «сердцевина», «стержень»), — это малоинвазивная процедура, при которой с помощью специальной автоматической иглы получают не отдельные клетки, а полноценный столбик ткани из подозрительного участка молочной железы. Именно это является ее главным преимуществом перед тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ), при которой аспирируется лишь небольшое количество клеток, чего не всегда достаточно для постановки окончательного диагноза.

Полученный образец ткани (биоптат) отправляется на гистологическое исследование. Это детальный анализ под микроскопом, который позволяет врачу-патоморфологу оценить не только наличие или отсутствие атипичных (раковых) клеток, но и структуру самой ткани, степень агрессивности опухоли и другие важные характеристики. В случае подтверждения злокачественного процесса гистологический материал позволяет провести иммуногистохимическое исследование — анализ на наличие рецепторов к гормонам (эстрогену, прогестерону) и белку HER2/neu. Эта информация имеет решающее значение для назначения таргетной и гормональной терапии, что делает лечение максимально персонализированным и эффективным. Таким образом, трепан-биопсия предоставляет исчерпывающую информацию, необходимую для планирования всего дальнейшего лечебного процесса.

Показания к проведению core-биопсии молочной железы

Направление на данное исследование не должно вызывать паники. В большинстве случаев оно проводится для того, чтобы исключить серьезную патологию и подтвердить доброкачественный характер изменений. Основные показания для проведения core-биопсии включают следующие ситуации:

• Наличие подозрительного объемного образования в молочной железе, выявленного при пальпации, на маммографии или УЗИ (чаще всего классифицируемого как BI-RADS 4 или 5).
• Необходимость уточнить диагноз после получения сомнительных или неинформативных результатов тонкоигольной аспирационной биопсии.
• Наличие в молочной железе участков с нарушением структуры ткани (архитектоники) или подозрительных скоплений микрокальцинатов, видимых на маммограмме.
• Изменения в области соска и ареолы (например, длительно не заживающие эрозии, выделения из соска), которые могут быть признаком болезни Педжета.
• Необходимость определить рецепторный статус опухоли перед началом неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии.

Как проходит процедура трепан-биопсии под УЗИ-контролем: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит, как именно проходит исследование и будет ли оно болезненным. Важно понимать, что трепан-биопсия проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут и проходит с максимальным комфортом для пациента благодаря местной анестезии.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка и позиционирование. Пациент располагается на кушетке лежа на спине или на боку. Врач проводит УЗИ для точного определения местоположения, размера и глубины залегания образования.
2. Анестезия. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местное обезболивание с помощью инъекции анестетика (например, лидокаина). Укол может вызвать легкое чувство жжения, которое быстро проходит, и область полностью теряет чувствительность. Это самый неприятный момент всей процедуры.
3. Прокол и навигация. Врач делает крошечный разрез на коже (2–3 мм), через который вводит специальную иглу для биопсии. Весь процесс продвижения иглы к образованию контролируется в режиме реального времени на экране УЗИ-аппарата, что обеспечивает миллиметровую точность.
4. Взятие образцов ткани. Когда игла достигает цели, врач активирует автоматическое биопсийное устройство. В этот момент пациент слышит характерный громкий щелчок — это «выстреливает» внутренняя часть иглы, срезая тонкий столбик ткани. Для получения достаточного количества материала для анализа врач может взять от 3 до 5 образцов из разных участков образования.
5. Завершение процедуры. После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения образования гематомы. Пациенту рекомендуется приложить холод на 15–20 минут.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к core-биопсии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально безопасной и комфортной. Вот основные рекомендации, которые следует обсудить с лечащим врачом:

• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. Особенно важно упомянуть препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, Аспирин, Варфарин, Ксарелто). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры.
• Расскажите об аллергических реакциях. Обязательно сообщите о наличии аллергии на местные анестетики (лидокаин, новокаин) или другие медицинские препараты.
• Исключите беременность. Женщинам репродуктивного возраста необходимо быть уверенными в отсутствии беременности.
• В день процедуры. Не наносите на область груди и подмышечных впадин дезодорант, лосьон или крем. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду и комфортный бюстгальтер.

Восстановительный период и рекомендации после процедуры

После завершения трепан-биопсии пациент может сразу отправляться домой. Небольшой дискомфорт, умеренная болезненность и образование синяка (гематомы) в месте прокола являются нормальной реакцией и обычно проходят в течение нескольких дней. Чтобы ускорить восстановление и избежать осложнений, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Не снимайте наложенную повязку в течение 24 часов.
• Прикладывайте холод к месту биопсии через ткань на 15–20 минут несколько раз в течение первых суток для уменьшения отека и гематомы.
• Носите поддерживающий, плотный бюстгальтер (можно спортивный) в течение 2–3 дней, в том числе и ночью, для создания компрессии и покоя.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей, занятий спортом в течение 3–5 дней.
• Не посещайте баню, сауну, бассейн и не принимайте горячую ванну в течение недели после процедуры. Гигиенический душ разрешен на следующий день.
• При возникновении болезненных ощущений можно принять безрецептурные обезболивающие препараты, не содержащие аспирин (например, на основе парацетамола или ибупрофена).

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если после процедуры появились такие симптомы, как повышение температуры тела, сильный отек и покраснение груди, интенсивная боль, не снимаемая анальгетиками, или обильные выделения из места прокола.

Сравнение трепан-биопсии с другими методами диагностики

Для лучшего понимания места core-биопсии в арсенале маммолога, полезно сравнить ее с другими видами биопсии. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая их ключевые различия.

Возможные риски и как их минимизировать: развеиваем мифы

Трепан-биопсия является одной из самых безопасных диагностических процедур в маммологии. Осложнения встречаются крайне редко, особенно при выполнении под контролем УЗИ опытным специалистом. К наиболее частым, но не опасным последствиям относятся образование гематомы (синяка) и незначительная болезненность. Риск инфицирования минимален при соблюдении правил асептики.

Один из главных страхов, который беспокоит многих пациентов, — это миф о том, что прокол иглой может «спровоцировать» рост опухоли или распространение раковых клеток по организму. Важно понимать, что это опасение не имеет под собой научной основы. Многочисленные международные исследования доказали, что при соблюдении правильной техники выполнения трепан-биопсия не увеличивает риск метастазирования. Современные биопсийные системы устроены так, чтобы минимизировать контакт опухолевых клеток с окружающими тканями. Польза от получения точного диагноза, который позволяет начать своевременное и правильное лечение, несоизмеримо выше любых теоретических рисков.

Интерпретация результатов: что происходит с образцом ткани

После взятия образцы ткани помещаются в специальный раствор (формалин) и направляются в патоморфологическую лабораторию. Там материал проходит сложную обработку, заливается в парафиновые блоки, из которых делаются тончайшие срезы. Эти срезы окрашиваются специальными красителями и изучаются врачом-патоморфологом под микроскопом. Этот процесс требует времени, поэтому результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней.

В заключение патоморфолог подробно описывает структуру ткани и указывает окончательный диагноз. Если образование злокачественное, в отчете будет содержаться информация о гистологическом типе рака (например, протоковый, дольковый), степени злокачественности (Grade), а также результаты иммуногистохимического анализа (рецепторы эстрогена, прогестерона, HER2/neu и индекс пролиферативной активности Ki-67). Получив это заключение, лечащий врач сможет составить наиболее эффективный план лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МИА, 2006. — 420 с.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. — 2014. — Т. 25, № 3. — прил. 1.
4. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
5. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast / Edited by Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J., Tan P.H., van de Vijver M.J. — 4th ed. — Lyon: IARC Press, 2012. — 240 p.