Выбор между трепан-биопсией и ТАБ: какой метод диагностики точнее для вас

Обнаружение уплотнения в молочной железе или получение неоднозначных результатов маммографии или УЗИ — ситуация, которая неизбежно вызывает тревогу. Важнейший шаг на пути к ясности и определению дальнейшей тактики — это биопсия, то есть взятие образца ткани или клеток из подозрительного участка для лабораторного исследования. Современная маммология предлагает два основных метода пункционной биопсии: тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) и трепан-биопсию. Понимание ключевых различий между этими процедурами, их точности и показаний к применению поможет вам осознанно подойти к процессу диагностики и обсуждению с врачом оптимального плана действий.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и когда она применяется

Тонкоигольная аспирационная биопсия — это минимально инвазивный метод диагностики, при котором для получения материала используется очень тонкая игла, сопоставимая по диаметру с иглой от обычного шприца. Врач вводит иглу в область уплотнения и с помощью шприца «всасывает» (аспирирует) небольшое количество клеток. Весь процесс, как правило, контролируется с помощью ультразвукового аппарата для максимальной точности.

Основная цель ТАБ — получить клетки для цитологического исследования. Цитология — это изучение отдельных клеток под микроскопом, их строения, формы и размеров. Этот анализ позволяет с высокой долей вероятности отличить доброкачественные клетки от злокачественных.

Тонкоигольная аспирационная биопсия чаще всего применяется в следующих ситуациях:

• Когда необходимо отличить простую кисту (полость, заполненную жидкостью) от солидного (плотного) образования. При аспирации жидкости из кисты она спадается, что является одновременно и диагностическим, и лечебным мероприятием.
• Для первичной оценки пальпируемых (прощупываемых) уплотнений, которые с большой вероятностью являются доброкачественными (например, фиброаденома).
• При исследовании увеличенных подмышечных лимфатических узлов для выявления в них раковых клеток.

Важно понимать, что ТАБ дает информацию о типе клеток, но не о структуре ткани в целом. Это ее основное ограничение, которое может влиять на окончательную точность диагноза в сложных случаях.

В чем суть трепан-биопсии и ее ключевые преимущества

Трепан-биопсия (также известная как стержневая или толстоигольная биопсия) — это более информативный метод диагностики. Для ее проведения используется специальная игла большего диаметра с режущим механизмом. Эта игла позволяет получить не просто отдельные клетки, а полноценный столбик ткани из патологического очага.

Полученный образец ткани отправляется на гистологическое исследование. В отличие от цитологии, гистология изучает не отдельные клетки, а срез ткани, сохраняя ее архитектуру — взаимное расположение клеток. Это позволяет получить гораздо больше информации:

• Точно определить тип опухоли (например, дольковый или протоковый рак).
• Оценить степень злокачественности (агрессивность) опухолевых клеток.
• Провести иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — специальный анализ, который определяет наличие на поверхности клеток рецепторов к гормонам (эстрогену, прогестерону) и белку HER2/neu. Эта информация критически важна для выбора тактики лечения (гормональной, таргетной или химиотерапии).

Таким образом, трепан-биопсия является «золотым стандартом» в диагностике образований молочной железы, подозрительных на рак. Она предоставляет исчерпывающую информацию, необходимую для постановки точного диагноза и планирования персонализированного лечения.

Сравнительный анализ: ТАБ или трепан-биопсия

Чтобы наглядно увидеть различия между двумя методами, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Ниже представлена сводная таблица, которая поможет вам лучше понять особенности каждой процедуры.

Показания к проведению: кому назначают ТАБ, а кому трепан-биопсию

Решение о выборе конкретного метода биопсии принимает лечащий врач на основании данных осмотра, маммографии и УЗИ. Выбор зависит от характеристик образования, его размера, расположения и степени подозрения на злокачественный процесс.

Вот основные ситуации, в которых предпочтение отдается тому или иному методу:

Показания для тонкоигольной аспирационной биопсии:

• Образования, которые по данным УЗИ с высокой вероятностью являются кистами.
• Необходимость быстро получить предварительную информацию о характере легкодоступного, пальпируемого образования.
• Исследование подозрительных лимфатических узлов в подмышечной области.
• Невозможность проведения трепан-биопсии по каким-либо причинам (например, при нарушениях свертываемости крови, которые не удается скорректировать).

Показания для трепан-биопсии:

• Любое солидное (плотное) образование в молочной железе, подозрительное на рак по данным маммографии или УЗИ (категории BI-RADS 4 и 5).
• Получение неинформативного или сомнительного результата после проведения ТАБ.
• Необходимость получить информацию о рецепторном статусе опухоли для планирования лечения еще до операции.
• Участки сгруппированных микрокальцинатов, подозрительных на рак. В таких случаях трепан-биопсия проводится под рентгеновским (стереотаксическим) контролем.

Как проходит процедура: подготовка, процесс и восстановление

Понимание того, как проходит биопсия, помогает снизить уровень беспокойства. Оба исследования проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации. Особой подготовки обычно не требуется, но важно сообщить врачу о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), и о наличии аллергии на местные анестетики.

Процесс тонкоигольной аспирационной биопсии:

1. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине или на боку.
2. Врач обрабатывает кожу антисептиком.
3. Под контролем УЗИ в образование вводится тонкая игла.
4. Врач делает несколько аспирационных движений поршнем шприца, чтобы набрать клетки.
5. Игла извлекается, а полученный материал наносится на предметные стекла для дальнейшего изучения.
6. Место прокола заклеивается пластырем. Процедура занимает всего несколько минут.

Процесс трепан-биопсии:

1. Этапы 1 и 2 аналогичны ТАБ.
2. Врач выполняет местную анестезию — делает укол обезболивающего препарата в кожу и ткани молочной железы. Это может вызвать легкое чувство жжения, которое быстро проходит.
3. После наступления анестезии делается маленький (1—2 мм) прокол кожи скальпелем.
4. Через этот прокол под УЗ-контролем вводится игла для трепан-биопсии.
5. Специальное устройство издает щелчок — в этот момент происходит забор столбика ткани. Обычно для получения достаточного материала требуется 3—5 таких «выстрелов».
6. После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения гематомы.
7. Процедура длится около 15—30 минут.

После трепан-биопсии рекомендуется на 1—2 дня ограничить физические нагрузки и не посещать баню или сауну. Небольшая болезненность и синяк в месте прокола являются нормальной реакцией и проходят самостоятельно.

Что означают результаты и почему они могут быть неинформативными

Сроки получения результатов зависят от лаборатории и составляют от нескольких дней до недели. Результат ТАБ (цитологическое заключение) описывает имеющиеся клетки: нормальные, с признаками воспаления, атипичные (подозрительные) или злокачественные.

Результат трепан-биопсии (гистологическое заключение) гораздо более детальный. Он содержит информацию о точном типе опухоли (если она есть), степени ее злокачественности и, после проведения ИГХ, о ее молекулярно-биологических характеристиках.

Иногда результаты, особенно после ТАБ, могут быть «неинформативными». Это не означает, что у вас что-то плохое, а лишь то, что в полученный образец не попало достаточное для анализа количество клеток. Причины могут быть разными: очень плотная структура образования, его малый размер или неудачное расположение. В такой ситуации врач, как правило, рекомендует повторить биопсию, отдав предпочтение более точному методу — трепан-биопсии.

Вне зависимости от того, какой метод был выбран, важно помнить: биопсия — это ключевой и незаменимый этап диагностики, который позволяет поставить точный диагноз. Именно на основании ее результатов строится весь дальнейший план — будь то наблюдение за доброкачественным образованием или разработка эффективной стратегии лечения.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации // Ассоциация онкологов России. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология. Учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. Breast Cancer: Version 4.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2023.
5. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours / Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019. — 356 p.