Отличия вакуумной аспирационной биопсии (ВАБ) от трепан-биопсии

Обнаружение уплотнения или подозрительного участка в молочной железе по результатам УЗИ или маммографии — ситуация, которая всегда вызывает тревогу. Для постановки точного диагноза необходимо получить образец ткани для гистологического исследования. Современная маммология предлагает для этого малоинвазивные методы, среди которых наиболее распространены вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) и трепан-биопсия. Хотя обе процедуры преследуют одну цель — получение материала для анализа, — между ними существуют принципиальные отличия в технике выполнения, показаниях и диагностических возможностях. Понимание этих различий помогает пациенткам лучше подготовиться к процедуре и осознанно участвовать в диагностическом процессе.

Что такое трепан-биопсия и как она проводится

Трепан-биопсия, также известная как core-биопсия (от англ. core — стержень), является «золотым стандартом» в диагностике образований молочной железы. Это метод, позволяющий получить столбик (или несколько столбиков) ткани для детального изучения под микроскопом. Именно этот анализ дает ответ на главный вопрос: является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата или маммографа, что обеспечивает высокую точность попадания в нужный участок. Вот как это происходит поэтапно:

• Подготовка и обезболивание. Область прокола обрабатывается антисептиком. Затем выполняется местная анестезия — введение обезболивающего препарата с помощью тонкой иглы. Благодаря этому сама процедура практически безболезненна, ощущаться может лишь легкое давление.
• Прокол. Врач делает небольшой, около 2–3 мм, разрез на коже, через который вводит специальную иглу для трепан-биопсии. Эта игла оснащена режущим механизмом.
• Взятие материала. Под визуальным контролем игла подводится к образованию. Специальное устройство, часто называемое «биопсийным пистолетом», активируется, и игла с характерным щелчком «выстреливает», забирая тонкий столбик ткани.
• Получение нескольких образцов. Для повышения информативности исследования, как правило, требуется взять от 3 до 5 образцов ткани. Для этого иглу приходится вводить несколько раз, меняя ее направление.
• Завершение. После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная повязка и рекомендуется приложить холод для уменьшения риска образования гематомы (синяка).

Полученные столбики ткани помещаются в специальный раствор и отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Трепан-биопсия — это высокоинформативный и надежный метод, который в большинстве случаев позволяет поставить окончательный диагноз.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ): суть метода и его преимущества

Вакуумная аспирационная биопсия — это более современная и технологичная методика, которая расширяет возможности диагностики и в некоторых случаях может быть лечебной процедурой. Ключевое отличие ВАБ от трепан-биопсии заключается в использовании вакуума для получения ткани. Это позволяет за один прокол взять значительно больше материала, что повышает точность диагностики.

Процедура вакуумной биопсии также проводится под местной анестезией и визуальным контролем (УЗИ или рентген). Основные этапы схожи с трепан-биопсией, но есть важные отличия в самом процессе забора ткани:

• Один прокол. После обезболивания и небольшого разреза в молочную железу вводится специальная полая игла (зонд) большего диаметра, чем при трепан-биопсии.
• Работа вакуума. Зонд имеет боковое отверстие (апертуру). При включении системы вакуум «подтягивает» участок ткани в это отверстие.
• Срезание и извлечение. Внутри зонда вращается острое лезвие, которое срезает втянутый образец ткани. Затем этот образец по вакуумной системе транспортируется наружу в специальный контейнер, не извлекая иглу из железы.
• Получение множества образцов. Врач может поворачивать зонд вокруг своей оси, получая образцы со всех сторон образования через один-единственный прокол кожи. Это позволяет получить большой объем материала для исследования.

Важным преимуществом вакуумной аспирационной биопсии является ее способность полностью удалять небольшие доброкачественные образования (например, фиброаденомы до 1,5–2 см) или скопления подозрительных микрокальцинатов. В таких случаях ВАБ выполняет не только диагностическую, но и лечебную функцию, избавляя пациентку от необходимости проведения открытой хирургической операции.

Сравнительная таблица: ВАБ против трепан-биопсии

Для наглядного понимания различий между двумя методами биопсии молочной железы рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

В каких случаях выбирают ВАБ, а когда — трепан-биопсию

Выбор метода биопсии — это решение, которое принимает лечащий врач на основе совокупности данных: результатов маммографии и УЗИ, размера, формы и расположения образования, а также диагностической задачи. Нельзя сказать, что один метод абсолютно лучше другого — каждый из них имеет свою область применения.

Ниже перечислены типичные ситуации, в которых предпочтение отдается тому или иному методу.

Показания для проведения трепан-биопсии:

• Наличие четко определяемого узлового образования, доступного для пункции.
• Необходимость первичной верификации диагноза при подозрении на злокачественный процесс.
• Большие размеры образования, когда полное его удаление с помощью ВАБ невозможно.

Показания для проведения вакуумной аспирационной биопсии:

• Непальпируемые (не прощупываемые) образования, видимые только на УЗИ или маммографии.
• Скопления микрокальцинатов — крошечных отложений кальция, которые могут быть признаком раннего рака. ВАБ позволяет получить большой объем ткани именно из этой зоны.
• Неоднозначные результаты предыдущих, менее инвазивных биопсий (например, тонкоигольной).
• Подозрение на внутрипротоковую папиллому.
• Желание пациентки удалить небольшое, доказанно доброкачественное образование (например, фиброаденому) без хирургической операции и рубца.

Окончательное решение о методе биопсии всегда остается за специалистом, который может оценить все риски и преимущества каждого подхода в конкретной клинической ситуации.

Восстановительный период и возможные осложнения после процедур

И трепан-биопсия, и вакуумная аспирационная биопсия являются малоинвазивными и безопасными процедурами, которые проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации. Восстановительный период обычно протекает легко и не доставляет значительного дискомфорта.

Сразу после процедуры на место прокола накладывается давящая повязка, которую можно снять через несколько часов или на следующий день. Для профилактики образования гематомы рекомендуется приложить лед на 15–20 минут. В первые сутки после вмешательства возможны незначительные болевые ощущения в области биопсии, которые хорошо снимаются обычными безрецептурными обезболивающими (за исключением препаратов, разжижающих кровь).

В течение нескольких дней после процедуры рекомендуется:

• Носить плотный, хорошо поддерживающий бюстгальтер.
• Избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, занятий спортом.
• Не посещать баню, сауну, бассейн и не принимать горячую ванну.

Наиболее частое последствие — это образование подкожной гематомы (синяка) в месте прокола. Обычно она проходит самостоятельно в течение 1–2 недель. Серьезные осложнения, такие как инфицирование или сильное кровотечение, встречаются крайне редко. Важно немедленно обратиться к врачу, если после процедуры вы заметили повышение температуры, сильную боль, отек, покраснение кожи или обильные выделения из места прокола.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of breast cancer / F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno et al. // Annals of Oncology. — 2019. — Vol. 30 (10). — P. 1194–1220.