Противопоказания к вакуумной биопсии: когда процедура может быть невозможна

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог, Врач УЗД

30.11.2025

3 мин.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это современный, точный и малотравматичный метод диагностики образований молочной железы. Он позволяет получить достаточное количество ткани для гистологического исследования, часто избегая необходимости в хирургическом вмешательстве. Однако, несмотря на высокую безопасность и эффективность, существуют определенные противопоказания к вакуумной биопсии, при которых проведение процедуры может быть сопряжено с высоким риском или технически невозможно. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту совместно принять взвешенное решение о наиболее подходящем методе диагностики.

Что такое вакуумная аспирационная биопсия и почему она важна

Чтобы понять ограничения метода, важно кратко разобраться в его сути. Вакуумная аспирационная биопсия — это процедура, при которой через небольшой прокол в коже вводится специальная игла. Под контролем УЗИ или маммографии игла подводится к подозрительному участку. Затем с помощью вакуумной системы происходит забор нескольких фрагментов ткани. Преимущества этого метода заключаются в его высокой информативности, сопоставимой с хирургической биопсией, и минимальной травматичности. Однако именно особенности технологии и состояние здоровья пациента могут стать препятствием для ее выполнения.

Абсолютные противопоказания: когда ВАБ проводить нельзя

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых риск для здоровья пациентки настолько высок, что проведение вакуумной аспирационной биопсии категорически запрещено. В таких случаях врач будет искать альтернативные, более безопасные методы диагностики. К счастью, таких состояний немного.

Тяжелые нарушения свертываемости крови. Это могут быть врожденные заболевания, такие как гемофилия, или приобретенные состояния, при которых кровь не способна образовывать сгусток. Любое вмешательство, даже минимальное, может спровоцировать сильное и трудно останавливаемое кровотечение.
Аллергическая реакция на местные анестетики. Процедура ВАБ проводится под местной анестезией (обычно используются препараты на основе лидокаина или новокаина). Если в анамнезе у пациентки были тяжелые аллергические реакции (например, анафилактический шок) на эти препараты и нет безопасной альтернативы для обезболивания, проведение биопсии становится невозможным из-за риска для жизни.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это условия, при которых вакуумная биопсия может быть проведена, но требует специальной подготовки, коррекции состояния пациентки или выполняется с повышенной осторожностью. Решение о проведении процедуры в таких случаях принимается индивидуально, после оценки соотношения пользы и потенциального риска.

Ситуация	Почему это важно	Что необходимо сделать
Прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов)	Эти лекарства (например, аспирин, клопидогрел, варфарин) повышают риск кровотечения и образования гематомы в месте прокола.	Необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом (кардиологом, терапевтом) о возможности временной отмены или замены препарата за несколько дней до процедуры. Самостоятельно прекращать прием лекарств нельзя.
Острые инфекционные или воспалительные заболевания	Проведение инвазивной процедуры на фоне ОРВИ, гриппа или другого острого заболевания может увеличить риск инфекционных осложнений и ослабить организм.	Процедуру следует отложить до полного выздоровления пациентки.
Беременность и период лактации	Молочная железа в эти периоды сильно изменена, кровоснабжение усилено, что повышает риск кровотечения. Использование рентгеновского контроля (стереотаксическая биопсия) при беременности нежелательно.	Решение принимается строго индивидуально. Часто предпочтение отдается УЗИ-контролю. Врач взвешивает срочность диагностики и потенциальные риски.
Психоэмоциональная нестабильность, боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия)	Процедура требует от пациентки сохранять неподвижность в течение 20–40 минут, часто в положении лежа на животе. Сильное волнение или страх могут помешать качественному проведению ВАБ.	Важен доверительный контакт с врачом, разъяснение всех этапов процедуры. В некоторых случаях возможен прием легких седативных препаратов по назначению врача.

Технические и анатомические ограничения для проведения вакуумной биопсии

Иногда проведение вакуумной аспирационной биопсии невозможно не из-за состояния здоровья пациентки, а из-за особенностей расположения образования или строения молочной железы. В таких случаях игла просто не может безопасно и точно достигнуть цели.

Поверхностное расположение образования. Если узел находится очень близко к коже, есть риск ее повреждения иглой и недостаточного вакуумного присасывания, что сделает забор материала невозможным.
Расположение у стенки грудной клетки или вблизи импланта. Глубокое расположение образования вплотную к ребрам, мышцам или рядом с грудным имплантом создает высокий риск повреждения этих структур.
Очень маленькая или тонкая молочная железа. В некоторых случаях размер железы не позволяет безопасно разместить иглу и выполнить все манипуляции.
Нечеткая визуализация образования. Если образование плохо видно при УЗИ или на маммограммах, точное наведение иглы становится невозможным, что сводит на нет всю ценность процедуры.

Что делать, если вакуумная аспирационная биопсия противопоказана

Если по каким-либо причинам проведение ВАБ невозможно, это не означает, что диагностика прекращается. Существуют альтернативные методы, которые врач может предложить в зависимости от конкретной клинической ситуации. Важно понимать, что отказ от одного метода в пользу другого — это не шаг назад, а выбор наиболее безопасного и информативного пути для постановки точного диагноза.

Основными альтернативами являются:

Трепан-биопсия (Core-биопсия). Это также малоинвазивный метод, при котором с помощью специальной иглы берутся столбики ткани. Он может быть выполнен в некоторых случаях, когда ВАБ технически невозможна.
Эксцизионная (хирургическая) биопсия. Это небольшая операция, в ходе которой подозрительный участок полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Этот метод является наиболее точным и может одновременно быть и лечебной процедурой.

Выбор всегда остается за лечащим врачом, который, оценив все данные, подберет оптимальный и безопасный диагностический маршрут. Главная задача — получить точный диагноз с минимальными рисками для вашего здоровья.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO), Российское общество онкомаммологов. — 2021.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
Рожкова Н. И., Бурдина И. И., Запирова С. Б. и др. Возможности и перспективы интервенционной радиологии в маммологии // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2016. — Т. 12, № 2. — С. 28–36.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.
Parker S.H., Klaus A.J. Performing a breast biopsy with a handheld vacuum-assisted device // AJR Am J Roentgenol. — 2000. — Vol. 175, № 5. — P. 1273–1275.