Вакуумная биопсия или трепан-биопсия: сравнение методов диагностики опухолей

Выбор между вакуумной аспирационной биопсией (ВАБ) и трепан-биопсией молочной железы — это ключевой этап в диагностике новообразований. Оба метода являются современными и малоинвазивными способами получения образца ткани для гистологического исследования, которое позволяет с высокой точностью определить характер опухоли — доброкачественный или злокачественный. Понимание различий, преимуществ и показаний каждого из этих методов помогает пациентам осознанно подходить к процессу диагностики, снижает уровень тревоги и способствует конструктивному диалогу с лечащим врачом. Несмотря на общую цель, технологии проведения вакуумной биопсии и трепан-биопсии имеют существенные отличия, которые определяют их применение в разных клинических ситуациях.

Что такое биопсия и почему она необходима

Биопсия молочной железы — это диагностическая процедура, в ходе которой производится забор небольшого фрагмента ткани из подозрительного участка для последующего микроскопического изучения. Это единственный достоверный способ подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток. Ни маммография, ни ультразвуковое исследование, ни магнитно-резонансная томография не могут дать окончательного ответа о природе новообразования. Они лишь показывают его наличие, размер, форму и структуру. Только гистологическое исследование, то есть анализ клеточного состава полученного образца (биоптата), позволяет поставить точный диагноз, определить тип опухоли и спланировать дальнейшую тактику лечения. Современные методы, такие как трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия, позволяют провести эту процедуру с минимальным вмешательством, под местной анестезией и без необходимости в госпитализации.

Трепан-биопсия (кор-биопсия): принцип работы и особенности

Трепан-биопсия, также известная как кор-биопсия (от английского слова core — «стержень»), является «золотым стандартом» в диагностике пальпируемых (прощупываемых) и хорошо визуализируемых новообразований молочной железы. Процедура проводится с использованием специальной автоматической или полуавтоматической иглы большого диаметра, оснащенной режущим механизмом. Эта система работает по принципу «пистолета»: игла быстро «выстреливает», забирая столбик ткани.

Процесс выглядит следующим образом:

• Процедура выполняется под контролем УЗИ или маммографии для точного наведения иглы на интересующий участок.
• Область прокола обезболивается местным анестетиком, что делает вмешательство практически безболезненным.
• Врач делает небольшой прокол кожи и вводит иглу в ткань молочной железы до новообразования.
• При нажатии на кнопку устройства внутренняя часть иглы (стилет) выдвигается вперед, а внешняя (канюля) срезает и захватывает столбик ткани длиной 1–2 сантиметра.
• Для получения достаточного количества материала может потребоваться несколько введений иглы через один прокол, чтобы взять образцы из разных участков опухоли.

Трепан-биопсия — это быстрый, доступный и высокоинформативный метод. Он позволяет получить достаточное количество ткани для стандартного гистологического и иммуногистохимического анализа, который необходим для определения характеристик опухоли и подбора таргетной терапии.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ): технология и преимущества

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это более современная и технологичная разновидность биопсии. Ее ключевое отличие заключается в использовании вакуумной системы для забора ткани. Процедура также проводится под местной анестезией и визуальным контролем (УЗИ, маммография или МРТ).

Принцип действия вакуумной биопсии следующий:

• Через один-единственный прокол в молочную железу вводится специальная игла с боковым отверстием (апертурой).
• После точного позиционирования иглы под новообразованием включается вакуумная система, которая «присасывает» участок ткани к апертуре.
• Вращающийся внутри иглы нож срезает этот фрагмент ткани, который затем по вакуумному каналу отправляется в специальный контейнер.
• Не извлекая иглы, врач может поворачивать ее вокруг своей оси и брать множественные образцы ткани из разных частей опухоли.

Это позволяет за одну процедуру получить значительно больше материала, чем при трепан-биопсии. Более того, вакуумная аспирационная биопсия может носить не только диагностический, но и лечебный характер. С ее помощью можно полностью удалить небольшие доброкачественные новообразования (например, фиброаденомы) размером до 2–2,5 см, избегая открытой хирургической операции.

Сравнительная таблица: ВАБ против трепан-биопсии

Для наглядного понимания различий между двумя методами диагностики полезно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Показания к выбору метода: когда назначают ВАБ, а когда трепан-биопсию

Выбор конкретного метода биопсии зависит от множества факторов, включая размер, расположение, характеристики новообразования по данным УЗИ и маммографии, а также от целей диагностики. Решение всегда принимает лечащий врач на основе комплексной оценки клинической картины.

Трепан-биопсия чаще всего является методом выбора, когда:

• Новообразование достаточно крупное и четко определяется при пальпации или на УЗИ.
• Необходимо быстро получить материал для подтверждения диагноза перед началом лечения.
• Структура опухоли выглядит однородной, и для анализа достаточно стандартного объема ткани.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) предпочтительна в следующих случаях:

• При наличии непальпируемых, очень маленьких образований, видимых только на маммограмме или УЗИ.
• При диагностике скоплений микрокальцинатов — мелких отложений солей кальция, которые могут быть единственным признаком ранней стадии рака. Трепан-биопсия может их «пропустить».
• Когда результаты предыдущей, менее инвазивной биопсии (например, тонкоигольной) оказались неинформативными или сомнительными.
• Если необходимо получить большой объем ткани для углубленных молекулярно-генетических исследований.
• При желании пациентки и наличии показаний полностью удалить небольшое доброкачественное образование (например, фиброаденому) без разреза и шрама.

Подготовка к процедуре и процесс восстановления

Оба вида биопсии являются амбулаторными процедурами и не требуют сложной подготовки. Однако важно соблюдать несколько рекомендаций. За 5–7 дней до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты), предварительно согласовав это с лечащим врачом. В день биопсии рекомендуется надеть удобную одежду и бюстгальтер, который обеспечит хорошую поддержку.

После процедуры, независимо от метода, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка. В течение первых часов рекомендуется прикладывать холод для уменьшения отека и риска образования гематомы (синяка). В первые сутки после вмешательства следует избегать физических нагрузок, посещения бани, сауны и приема горячей ванны. Большинство женщин возвращаются к обычному образу жизни уже на следующий день. Небольшая болезненность и гематома в месте прокола являются нормальной реакцией и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Возможные риски и осложнения обоих методов

Трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия являются безопасными процедурами с очень низким риском осложнений. Тем не менее, как и при любом медицинском вмешательстве, они существуют. Наиболее частым последствием является образование гематомы (синяка) и небольшой отек в месте прокола. Эти явления не требуют специального лечения и проходят сами. Значительно реже может возникнуть кровотечение или инфицирование места прокола. Чтобы минимизировать эти риски, процедура проводится в стерильных условиях, а после нее даются четкие рекомендации по уходу. Важно понимать, что грамотное выполнение процедуры опытным специалистом под контролем современных методов визуализации сводит вероятность осложнений к минимуму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Летягин В. П. Заболевания молочной железы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours. Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. Lyon, International Agency for Research on Cancer, 2019.
6. Parker S.H., Burbank F. A practical approach to breast biopsy // Radiologic Clinics of North America. – 2000. – Vol. 38, №4. – P. 767–789.