Увидеть скрытую угрозу: что выявляет цитология выделений из соска

Цитология выделений из соска — это один из первых и важнейших шагов в диагностике заболеваний молочной железы, когда появляется такой симптом, как выделения. Этот неинвазивный и безболезненный метод позволяет под микроскопом изучить клеточный состав жидкости, чтобы оценить характер процесса — воспалительный, доброкачественный или, что вызывает наибольшее беспокойство, злокачественный. Получение информации о клетках, присутствующих в выделениях, дает врачу ценные сведения для определения дальнейшей тактики обследования и помогает вовремя заметить тревожные признаки, которые могут указывать на скрытую патологию.

Что такое цитологическое исследование выделений из молочной железы и почему оно важно

Цитологическое исследование выделений из молочной железы представляет собой лабораторный анализ, при котором изучаются клетки, полученные из жидкости, самопроизвольно выделяющейся из соска. Процедура предельно проста: врач аккуратно надавливает на область вокруг соска, чтобы получить каплю секрета, которую затем наносит на предметное стекло. Этот материал, называемый мазком-отпечатком, отправляется в лабораторию, где врач-цитолог окрашивает его специальными красителями и изучает под микроскопом.

Важность этого анализа заключается в его способности дать предварительный ответ на главный вопрос: есть ли в протоках молочной железы атипичные или раковые клетки? Это исследование является своего рода «сигнальной системой». Оно не ставит окончательный диагноз, но позволяет с высокой долей вероятности заподозрить онкологический процесс на ранней стадии или, наоборот, подтвердить доброкачественную природу изменений. Поскольку метод не требует хирургического вмешательства, он является безопасным и легко переносимым скрининговым инструментом в комплексной диагностике.

Какие клеточные изменения может обнаружить анализ

Под микроскопом врач-цитолог может увидеть целый спектр клеточных элементов, каждый из которых рассказывает свою историю о процессах, происходящих внутри молочных протоков. Цитологическое исследование выделений из соска направлено на идентификацию и оценку этих клеток.

• Клетки протокового эпителия. В норме или при доброкачественных процессах (например, фиброзно-кистозной мастопатии) они имеют правильную форму, небольшие размеры и равномерно окрашенное ядро. Их присутствие в небольшом количестве считается нормальным.
• Эритроциты. Это красные кровяные тельца. Их обнаружение указывает на то, что выделения имеют кровянистый характер (даже если это не видно невооруженным глазом). Чаще всего это связано с повреждением мелких сосудов внутрипротоковой папилломой — доброкачественной опухолью, но также может быть признаком злокачественного процесса.
• Воспалительные клетки (лейкоциты, нейтрофилы). Большое количество этих клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в протоках, например, при мастите или дуктэктазии (расширении протока).
• Макрофаги (пенистые клетки). Это клетки-«уборщики», которые поглощают клеточный «мусор». Их наличие характерно для застойных явлений в протоках, например, при фиброзно-кистозных изменениях.
• Пролиферация эпителия. Обнаружение скоплений клеток протокового эпителия говорит об их активном делении. Умеренная пролиферация без атипии (изменений в строении клеток) обычно сопровождает доброкачественные состояния, такие как внутрипротоковые папилломы.
• Атипичные клетки. Это самый настораживающий признак. Атипичными называют клетки с измененной структурой: увеличенным ядром, неправильной формой, измененным соотношением ядра и цитоплазмы. Их наличие не всегда означает рак, но требует самого пристального внимания и обязательного дальнейшего обследования, так как они могут быть предвестниками злокачественного процесса.
• Злокачественные клетки. Раковые клетки имеют явные признаки атипии, часто образуют хаотичные скопления. Их обнаружение при цитологии выделений является прямым указанием на наличие злокачественной опухоли в протоках молочной железы.

Расшифровка результатов: от нормы до патологии

Получив заключение от цитолога, лечащий врач-маммолог интерпретирует его в контексте общей клинической картины. Для лучшего понимания того, что могут означать результаты анализа, ниже представлена сводная таблица.

Показания к проведению цитологического анализа выделений

Назначение цитологии выделений из соска оправдано не во всех случаях. Этот анализ наиболее информативен при наличии определенных характеристик выделений, которые могут указывать на внутрипротоковую патологию. Основными показаниями являются:

• Самопроизвольные выделения, не связанные с беременностью или лактацией, которые появляются без надавливания на грудь.
• Выделения только из одной молочной железы и из одного протока.
• Постоянный или периодический характер выделений.
• Цвет выделений: кровянистый (от розового до коричневого), янтарный, прозрачный («как слеза») или зеленоватый.
• Сочетание выделений с другими симптомами, например, с уплотнением в молочной железе.

Молочные или белесоватые выделения из обеих желез, появляющиеся при надавливании, чаще всего связаны с гормональными причинами (галакторея) и обычно не требуют проведения цитологического анализа.

Ограничения метода: когда цитологии недостаточно

Несмотря на свою ценность, цитологическое исследование выделений из соска имеет свои ограничения. Важно понимать, что отрицательный результат (когда атипичные или злокачественные клетки не обнаружены) не дает стопроцентной гарантии отсутствия заболевания. Это может произойти по нескольким причинам. Во-первых, патологический очаг может быть расположен далеко от соска, и измененные клетки просто не попадают в выделяемую жидкость. Во-вторых, проток может быть закупорен, что препятствует выходу клеток наружу.

Поэтому цитология выделений из соска никогда не используется как единственный метод диагностики. Она является частью комплексного обследования, которое обязательно включает в себя осмотр маммолога, ультразвуковое исследование молочных желез и маммографию. При обнаружении атипичных или злокачественных клеток окончательный диагноз всегда подтверждается гистологическим исследованием ткани, полученной при биопсии. Цитологический анализ — это важный ориентир, который помогает врачу выбрать верное направление в диагностическом поиске.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. — 2021.
2. Рожкова Н.И. (ред.) Маммология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник. 5-е изд. — М.: Литтерра, 2010. — 880 с.
5. Bland K.I., Copeland E.M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. — Elsevier, 2018. — 1920 p.