Ранняя диагностика рака молочной железы с помощью метода эластографии

Эластография молочных желез — это современный ультразвуковой метод, который позволяет оценить эластичность (жесткость) тканей и является важным инструментом для ранней диагностики рака молочной железы. Суть метода заключается в том, что злокачественные новообразования, как правило, имеют значительно большую жесткость по сравнению с окружающими здоровыми тканями или доброкачественными уплотнениями. Соноэластография, являясь дополнением к стандартному ультразвуковому исследованию (УЗИ), предоставляет врачу-диагносту ценную дополнительную информацию, помогая отличить подозрительные участки от безопасных и принять взвешенное решение о необходимости дальнейших, более инвазивных процедур, например биопсии.

Что такое соноэластография и почему она важна для диагностики РМЖ

Соноэластография, также известная как эластометрия, представляет собой специализированную ультразвуковую методику, которая измеряет жесткость тканей. Представьте, что вы нажимаете пальцем на разные поверхности: мягкая подушка легко поддается давлению, а камень остается твердым. Примерно по такому же принципу работает и эластография, только вместо пальца используется ультразвуковой датчик, который создает небольшое давление на ткани или использует специальные импульсы для оценки их отклика. Компьютерная программа анализирует этот отклик и преобразует его в цветное изображение — эластограмму, где разные цвета соответствуют разной степени жесткости.

Важность этого метода для ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ) невозможно переоценить. Многие злокачественные опухоли на ранних стадиях могут выглядеть на обычном УЗИ схоже с доброкачественными образованиями, такими как фиброаденомы или кисты со сложным содержимым. Эластометрия вносит решающую ясность. Жесткая структура, окрашенная на эластограмме в синий или красный цвет (в зависимости от настроек аппарата), с высокой вероятностью является подозрительной и требует пристального внимания. Таким образом, соноэластография помогает врачу не пропустить рак на ранней стадии и, что не менее важно, избежать необоснованных биопсий при доброкачественных процессах, снижая тем самым стресс и дискомфорт для пациентки.

Как эластометрия дополняет стандартное УЗИ молочных желез

Важно понимать, что эластография не заменяет традиционное ультразвуковое исследование, а является его логическим и технологическим продолжением. Процедура проводится на том же УЗИ-аппарате, тем же врачом и, как правило, в рамках одного визита. Сначала специалист проводит стандартное УЗИ, оценивая структуру молочных желез, выявляя любые образования, описывая их размер, форму, контуры и кровоток. Если обнаруживается какое-либо уплотнение, врач включает режим эластографии для получения дополнительной информации о его жесткости.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует различия и взаимодополняющий характер этих двух методик.

Показания к проведению эластографии молочных желез

Назначение эластографии — это всегда решение лечащего врача или врача ультразвуковой диагностики, основанное на результатах первичного обследования (осмотра, маммографии или стандартного УЗИ). Этот метод не является скрининговым, то есть не проводится всем подряд для профилактики. Его применяют прицельно для уточнения диагноза.

Вот основные ситуации, в которых проведение эластографии наиболее целесообразно:

• Уточнение природы выявленного образования. Это самое частое показание. Если на УЗИ или маммографии обнаружено уплотнение, эластография помогает понять, является ли оно подозрительным в отношении рака молочной железы.
• Дифференциальная диагностика. Метод помогает отличить плотную фиброаденому от злокачественной опухоли или сложную кисту от солидного (тканевого) образования.
• Оценка состояния регионарных лимфатических узлов. Соноэластография может применяться для оценки жесткости подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлов, что помогает в определении стадии онкологического процесса.
• Динамическое наблюдение. При наблюдении за установленными доброкачественными образованиями (например, фиброаденомой) эластометрия позволяет отслеживать изменения в их жесткости, что может быть ранним признаком неблагоприятных изменений.
• Планирование биопсии. Результаты помогают точнее определить наиболее подозрительный участок внутри крупного образования для прицельного взятия материала на гистологическое исследование.

Как проходит процедура соноэластографии: этапы и ощущения

Многих пациенток волнует, как проходит исследование, требует ли оно подготовки и вызывает ли болезненные ощущения. Важно сразу отметить: эластография — это абсолютно безболезненная, неинвазивная и безопасная процедура, которая не использует ионизирующее излучение. Ощущения во время ее проведения ничем не отличаются от обычного УЗИ молочных желез.

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Однако для получения наиболее точных результатов исследование молочных желез рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, обычно с 5-го по 12-й день. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, а ткани молочной железы менее отечны, что облегчает визуализацию.

Сама процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину, заложив руку со стороны исследуемой железы за голову.
2. Врач наносит на кожу специальный прозрачный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и улучшает проведение ультразвуковых волн.
3. Сначала проводится стандартное ультразвуковое исследование для общей оценки состояния тканей и выявления интересующих участков.
4. После обнаружения образования врач активирует режим эластографии. В зависимости от типа исследования (компрессионная эластография или эластография сдвиговой волны) он либо совершает легкие, ритмичные надавливания датчиком на область исследования, либо просто удерживает датчик неподвижно, пока аппарат сам посылает короткий ультразвуковой импульс.
5. На экране монитора появляется цветная карта — эластограмма, которую врач анализирует. Вся процедура обычно добавляет к стандартному УЗИ не более 5–10 минут.

Интерпретация результатов эластографии и система BI-RADS

Результаты эластографии представляются в двух видах: качественном (цветовая карта) и количественном (цифровые показатели). На цветовой карте, как правило, мягкие, эластичные ткани окрашиваются в зеленый цвет, а плотные и жесткие — в синий или красный. Промежуточные значения могут отображаться желтым или оранжевым цветом. Таким образом, доброкачественные образования чаще всего будут «зелеными», а злокачественные — «синими» или «красными».

Количественная оценка измеряет жесткость в килопаскалях или скорость сдвиговой волны в метрах в секунду. Врач сравнивает полученные значения с пороговыми, что позволяет объективизировать результат. Однако важно понимать, что интерпретация результатов — сложная задача, требующая от врача высокой квалификации и опыта. Он оценивает не только цвет или цифры, но и всю совокупность данных: результаты стандартного УЗИ, маммографии и клинического осмотра.

Полученные данные интегрируются в международную систему классификации BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которая стандартизирует заключения и определяет дальнейшую тактику. Ниже приведена упрощенная таблица, показывающая, как эластография влияет на тактику.

Заключение эластографии не является окончательным диагнозом. Диагноз «рак молочной железы» может быть поставлен только на основании гистологического исследования образца ткани, полученного при биопсии.

Преимущества и ограничения метода эластометрии

Как и любой диагностический метод, соноэластография имеет свои сильные стороны и определенные ограничения, которые необходимо учитывать при оценке ее роли в диагностике заболеваний молочной железы.

Преимущества метода:

• Высокая точность. Эластометрия значительно повышает точность УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований.
• Снижение числа ненужных биопсий. Подтверждая доброкачественный характер многих образований, метод позволяет избежать инвазивной процедуры у большого числа женщин, тем самым снижая уровень стресса и риск осложнений.
• Безопасность и неинвазивность. Метод не связан с лучевой нагрузкой и не требует нарушения целостности кожных покровов.
• Быстрота и доступность. Исследование проводится быстро, в рамках обычного УЗИ, и не требует сложной подготовки.

Ограничения метода:

• Операторозависимость. Точность результатов сильно зависит от опыта и навыков врача, проводящего исследование, особенно при использовании компрессионной эластографии.
• Технические ограничения. Метод может быть менее информативен при очень глубоком расположении образования (более 4 см от поверхности кожи) или при его расположении непосредственно под кожей.
• Трудности в интерпретации. Некоторые состояния, такие как выраженный фиброз, воспаление или наличие кальцинатов, могут имитировать высокую жесткость, приводя к ложноположительным результатам.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации МЗ РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 240 с.
3. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019. — 756 с.
4. Сенча А. Н. Ультразвуковая эластография: практическое руководство. — М.: Видар-М, 2017. — 208 с.
5. Sardanelli F., Aase H. S., et al. EUSOBI recommendations for women's information on breast magnetic resonance imaging // European Radiology. — 2017. — Vol. 27(5). — P. 1774–1785.