Как эластография молочных желез помогает избежать ненужной биопсии

Обнаружение любого уплотнения в груди вызывает тревогу, и часто следующим шагом после ультразвукового исследования (УЗИ) становится рекомендация биопсии. Однако современная диагностика предлагает метод, который во многих случаях позволяет уточнить диагноз без инвазивного вмешательства. Эластография молочных желез — это передовая ультразвуковая технология, которая оценивает жесткость тканей, помогая с высокой точностью отличить доброкачественные образования от злокачественных и, таким образом, избежать необоснованной биопсии.

Что такое соноэластография и как она определяет природу новообразований

Соноэластография (синоним эластографии) — это методика, которая дополняет стандартное ультразвуковое исследование. Ее принцип основан на фундаментальном свойстве тканей: злокачественные опухоли, как правило, значительно жестче и менее эластичны, чем окружающие здоровые ткани или доброкачественные образования, такие как кисты или фиброаденомы. Во время процедуры врач с помощью специального датчика создает легкое давление на исследуемую область и анализирует, как ткани реагируют на это сжатие.

Представьте, что вы нажимаете пальцем на два объекта: резиновый мячик и маленький камень. Мячик (доброкачественное образование) легко деформируется, в то время как камень (злокачественная опухоль) остается твердым и неподатливым. Аппарат УЗИ фиксирует эти различия в эластичности и преобразует их в цветное изображение — эластограмму. На ней мягкие, эластичные ткани окрашиваются в одни цвета (чаще зеленый или желтый), а жесткие, неэластичные — в другие (синий или красный). Это позволяет врачу получить дополнительную, критически важную информацию о природе уплотнения, которую невозможно увидеть при обычном УЗИ.

Основные показания для проведения эластографии молочных желез

Эластография не является скрининговым методом, который назначают всем подряд. Это уточняющая процедура, которая применяется при наличии конкретных показаний после проведения стандартного УЗИ или маммографии. Ее главная цель — получить больше данных об уже выявленном образовании.

Вот основные ситуации, когда проведение соноэластографии наиболее целесообразно:

• Уточнение природы образований. Наиболее частое показание — это наличие в молочной железе уплотнения, которое при обычном УЗИ выглядит неоднозначно (категория BI-RADS 3). Эластография молочных желез помогает определить, является ли оно доброкачественным и требует лишь наблюдения или же имеет признаки злокачественности и нуждается в биопсии.
• Дифференциальная диагностика. Метод помогает отличить плотные кисты от солидных (тканевых) образований, а также фиброаденомы от злокачественных опухолей.
• Наблюдение в динамике. Если у пациентки уже есть диагностированная доброкачественная опухоль (например, фиброаденома), эластография позволяет отслеживать изменения ее структуры и жесткости с течением времени без необходимости регулярных биопсий.
• Оценка состояния регионарных лимфоузлов. Технология позволяет оценить структуру и жесткость подмышечных, надключичных и подключичных лимфатических узлов, что важно для диагностики метастазов.
• Послеоперационный контроль. Метод используется для оценки состояния тканей после хирургического вмешательства, чтобы отличить рубцовые изменения от возможного рецидива заболевания.

Разница между УЗИ, эластографией и биопсией: сравнительная таблица

Пациентам бывает сложно понять, чем один метод отличается от другого и почему нельзя ограничиться только стандартным исследованием. Чтобы внести ясность, приведем сравнительную характеристику трех ключевых методов диагностики образований в молочной железе.

Как проходит процедура эластографии молочных желез

Один из главных страхов пациентов перед любой медицинской процедурой связан с неизвестностью и возможным дискомфортом. Важно понимать, что эластография молочных желез по ощущениям практически ничем не отличается от обычного УЗИ. Специальной подготовки не требуется, исследование можно проводить в любой день менструального цикла, хотя предпочтительнее с 5-го по 12-й день.

Процедура проходит следующим образом: пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу молочной железы специальный прозрачный гель, который улучшает контакт датчика с кожей и проводимость ультразвуковых волн. Затем специалист сначала проводит стандартное ультразвуковое исследование, чтобы найти интересующее образование. После этого, не убирая датчик, он активирует режим эластографии. На экране появляется дополнительное цветное изображение (карта жесткости). Врач совершает несколько легких компрессий датчиком на область уплотнения, чтобы оценить его эластичность. Весь процесс занимает не более 10–15 минут и является абсолютно безболезненным и безопасным, так как не используется ионизирующее излучение.

Интерпретация результатов: что означают цвета на экране

После проведения исследования врач анализирует полученные данные. Хотя интерпретация является задачей специалиста, понимание общих принципов помогает пациентке лучше ориентироваться в ситуации. При компрессионной эластографии используется цветовое кодирование, где разные цвета соответствуют разной степени жесткости тканей.

Чаще всего используется следующая шкала:

• Зеленый цвет: означает высокую эластичность, характерную для здоровых тканей или доброкачественных образований (например, кист).
• Желтый/оранжевый цвет: указывает на промежуточную жесткость. Такой результат может быть у фиброаденом.
• Синий/красный цвет: свидетельствует о высокой жесткости и низкой эластичности тканей, что является подозрительным признаком в отношении злокачественности.

Кроме цветовой карты, современные аппараты рассчитывают количественные показатели, например, коэффициент деформации, который сравнивает жесткость образования с жесткостью окружающих здоровых тканей. На основании совокупности данных — результатов УЗИ и эластографии — врач делает заключение и может изменить категорию риска по шкале BI-RADS. Например, образование, классифицированное как BI-RADS 3 (вероятно доброкачественное), после эластографии может быть переведено в категорию BI-RADS 2 (доброкачественное), что снимает необходимость в биопсии и требует лишь планового наблюдения.

Преимущества и ограничения метода: когда соноэластография незаменима

Как и любой диагностический метод, соноэластография имеет свои сильные стороны и ограничения. Понимание этих аспектов помогает правильно оценить ее роль в диагностическом процессе.

Ключевые преимущества эластографии:

• Снижение числа ненужных биопсий. Это главное достоинство метода. Высокая точность в различении доброкачественных и злокачественных образований позволяет избежать инвазивной процедуры в 40–50% случаев при образованиях с неясным статусом.
• Высокая информативность. Метод дает уникальную информацию о физических свойствах тканей, недоступную при стандартном УЗИ.
• Безопасность и неинвазивность. Отсутствие лучевой нагрузки и повреждения тканей делает процедуру абсолютно безопасной.
• Быстрота и комфорт для пациента. Исследование занимает всего несколько минут и не вызывает болевых ощущений.

Важно помнить и об ограничениях:

• Зависимость от оператора. Точность результатов сильно зависит от опыта и квалификации врача, проводящего исследование.
• Не заменяет биопсию полностью. Если по совокупности данных (УЗИ, маммография, эластография) образование оценивается как подозрительное (BI-RADS 4 или 5), биопсия остается обязательной для постановки окончательного диагноза.
• Технические сложности. Метод может быть менее информативен для образований, расположенных очень глубоко, близко к грудной стенке, или для очень маленьких уплотнений.

В заключение, эластография молочных желез — это мощный инструмент в руках современного маммолога. Она не отменяет «золотой стандарт» диагностики — биопсию, но служит важным промежуточным звеном, которое помогает принять взвешенное решение, избавить многих женщин от лишнего стресса, дискомфорта и необоснованного хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019. — 720 с.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2011. — № 4. — С. 105–115.
4. ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.
5. Barr R.G., Nakashima K., Amy D., et al. WFUMB guidelines and recommendations for the clinical use of ultrasound elastography: Part 2: breast // Ultrasound Med Biol. — 2015. — Vol. 41(5). — P. 1148–1160.
6. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version) // Ultraschall Med. — 2017. — Vol. 38(4). — P. e16–e47. (Примечание: хотя статья о печени, она является основополагающей для понимания принципов эластографии в целом).