Эластография при фиброаденоме для оценки рисков и выбора тактики

Обнаружение фиброаденомы молочной железы часто вызывает тревогу, однако в большинстве случаев это доброкачественное образование. Ключевой задачей становится точная оценка рисков, чтобы выбрать правильную тактику — динамическое наблюдение или удаление. В этом помогает эластография (также известная как соноэластография) — современный ультразвуковой метод, который позволяет оценить жесткость тканей. Поскольку злокачественные опухоли, как правило, значительно жестче доброкачественных, эластография при фиброаденоме предоставляет врачу объективную информацию для принятия взвешенного решения, часто позволяя избежать необоснованной биопсии и лишнего беспокойства для пациентки.

Что такое соноэластография и почему она важна при фиброаденоме

Соноэластография (СЭГ) — это усовершенствованная методика ультразвукового исследования, которая измеряет упругость или жесткость тканей. По своей сути, это «виртуальная пальпация», которая позволяет врачу с высокой точностью «прощупать» образование, расположенное глубоко в тканях молочной железы. Стандартное УЗИ показывает структуру и размеры образования, но не дает информации о его плотности.

Значимость этого метода при диагностике фиброаденомы огромна. Фиброаденомы являются доброкачественными опухолями, состоящими из железистой и соединительной ткани, поэтому они обычно мягкие и эластичные. Злокачественные новообразования, напротив, из-за хаотичного роста клеток и инвазии в окружающие ткани становятся жесткими и неэластичными. Эластография улавливает эту разницу в жесткости, что служит важным диагностическим критерием. Таким образом, соноэластография помогает отличить типичную доброкачественную фиброаденому от образования, которое требует более пристального внимания и, возможно, проведения биопсии.

Принцип работы эластографии молочных желез

В основе метода лежит простой физический принцип: под воздействием внешней силы мягкие ткани деформируются сильнее, чем жесткие. Врач с помощью ультразвукового датчика создает легкое давление на область молочной железы или использует специальные ультразвуковые импульсы для оценки сдвига тканей. Компьютерная программа анализирует, как ткани реагируют на это воздействие, и преобразует полученные данные в наглядное изображение — цветовую карту (картограмму).

Существует два основных вида эластографии:

• Компрессионная эластография (или эластография деформации). Во время исследования врач производит легкие ритмичные надавливания датчиком на кожу. Программа оценивает степень деформации тканей под датчиком. Этот метод качественный, то есть он показывает относительную жесткость тканей друг относительно друга.
• Эластография сдвиговой волны (ЭСВ). Этот более современный и количественный метод. Датчик генерирует короткий мощный ультразвуковой импульс, который создает поперечные «сдвиговые» волны, расходящиеся от фокуса. Скорость распространения этих волн напрямую зависит от жесткости тканей: чем жестче ткань, тем быстрее по ней распространяется волна. Программа измеряет эту скорость (в м/с) или рассчитывает модуль упругости Юнга (в кПа), предоставляя объективные цифровые значения жесткости.

Как интерпретируются результаты СЭГ: от цветовых карт до количественных показателей

Результаты соноэластографии представляются в виде цветовой карты, которая накладывается на обычное черно-белое изображение УЗИ. Это позволяет одновременно видеть и структуру образования, и его жесткость. Интерпретация зависит от типа исследования.

Для компрессионной эластографии часто используется шкала Tsukuba. Вот упрощенная таблица для понимания результатов:

Типичная фиброаденома чаще всего относится к 1–2-му типам по Tsukuba. Эластография сдвиговой волны дает более объективные данные в цифрах. Для молочной железы существуют пороговые значения (они могут незначительно отличаться в зависимости от аппаратуры), которые помогают оценить риск. Например, показатели жесткости до 20–30 кПа обычно характерны для доброкачественных изменений, в то время как значения выше 80–100 кПа вызывают серьезные подозрения на рак.

Роль соноэластографии в определении тактики: наблюдение или биопсия

Результаты эластографии играют ключевую роль в интегральной оценке образования по международной системе BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Эта система стандартизирует заключения лучевых диагностов и помогает определить дальнейшие шаги.

Предположим, на обычном УЗИ выявлено образование, которое классифицировано как BI-RADS 3 («вероятно доброкачественное образование», риск злокачественности менее 2%). Такая категория обычно предполагает наблюдение с повторным УЗИ через 6 месяцев. Если при проведении соноэластографии это образование оказывается мягким и эластичным (например, 1-го типа по Tsukuba), это укрепляет уверенность врача в доброкачественности процесса и подтверждает тактику наблюдения.

Если же образование, похожее на фиброаденому, по данным СЭГ оказывается жестким (4–5-го типа), это является тревожным признаком. В такой ситуации врач может повысить категорию до BI-RADS 4 («подозрительное образование») и рекомендовать проведение биопсии для получения гистологического подтверждения диагноза. Таким образом, эластография выступает мощным инструментом, помогающим избежать как необоснованных инвазивных процедур, так и опасного промедления в диагностике.

Преимущества и ограничения метода при диагностике фиброаденомы

Как и любая диагностическая методика, соноэластография имеет свои сильные и слабые стороны. Важно понимать их, чтобы правильно оценивать ее место в диагностическом алгоритме.

Для лучшего понимания, вот основные преимущества метода:

• Высокая информативность. Метод дает дополнительную, часто решающую информацию о биологических свойствах образования.
• Неинвазивность и безопасность. Процедура не связана с лучевой нагрузкой или нарушением целостности кожных покровов.
• Снижение числа ненужных биопсий. Подтверждение доброкачественности фиброаденомы с помощью СЭГ позволяет ограничиться динамическим наблюдением.
• Быстрота выполнения. Исследование занимает всего несколько дополнительных минут в рамках стандартного УЗИ молочных желез.

В то же время существуют и определенные ограничения:

• Зависимость от оператора. Качество исследования, особенно компрессионной эластографии, сильно зависит от опыта и навыков врача.
• Глубокое расположение. Качество сигнала может снижаться при очень глубоком расположении образования или у пациенток с большим размером молочных желез.
• Размер образования. Очень маленькие (менее 5 мм) или очень большие образования могут быть сложны для точной оценки.
• Не является заменой биопсии. При наличии подозрительных признаков по данным эластографии окончательный диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования.

Как проходит процедура соноэластографии

Для пациентки процедура СЭГ практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования молочных желез. Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется проводить исследование в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день), когда гормональный фон наиболее стабилен и ткани молочной железы менее отечны.

Вы располагаетесь на кушетке, лежа на спине. Врач наносит на кожу специальный гель для улучшения контакта датчика с телом. Сначала проводится стандартное УЗИ для обнаружения и оценки структуры фиброаденомы. Затем врач активирует режим эластографии. При компрессионном методе он будет совершать легкие надавливания датчиком, при методе сдвиговой волны вы можете ощущать легкие импульсы. Вся процедура абсолютно безболезненна и занимает не более 15–20 минут. Заключение выдается сразу после исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов ; Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Фирма СТРОМ, 2015. — 232 с.
3. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клиническая маммология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
4. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med. 2013; 34(3):238–253.
5. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / гл. ред. акад. РАН С.К. Терновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1216 с.