Контроль состояния молочных желез после лечения с помощью эластографии

Контроль состояния молочных желёз после лечения с помощью эластографии является современным и высокоинформативным методом динамического наблюдения. Для женщин, прошедших курс терапии по поводу заболеваний груди, особенно онкологических, регулярные обследования становятся неотъемлемой частью жизни. Соноэластография, как дополнительный метод к стандартному ультразвуковому исследованию, позволяет с большей точностью оценивать структуру тканей, изменённых в результате хирургического вмешательства, лучевой или химиотерапии, и отличать послеоперационные рубцы от возможных рецидивов.

Что такое эластография и почему она важна после завершения лечения

Эластография — это усовершенствованная методика ультразвуковой диагностики, которая позволяет оценить упругость или жёсткость тканей. Принцип метода можно сравнить с пальпацией (ощупыванием), которую врач проводит при осмотре, но с гораздо более высокой точностью и объективностью. Специальный датчик измеряет, как ткани деформируются под давлением, и преобразует эти данные в цветное изображение — карту жёсткости. Мягкие, эластичные ткани окрашиваются в одни цвета (например, зелёный и синий), а плотные, жёсткие — в другие (красный и жёлтый).

После завершения лечения, особенно хирургического или лучевого, в тканях молочной железы происходят значительные изменения. Формируются рубцы, фиброз, могут возникать серомы (скопления жидкости) и другие доброкачественные образования. Эти изменения усложняют диагностику при стандартном ультразвуковом исследовании (УЗИ), так как послеоперационные рубцы на снимке могут быть схожи с подозрительными новообразованиями. Именно здесь соноэластография играет ключевую роль. Злокачественные опухоли, как правило, значительно жёстче окружающих здоровых или рубцовых тканей. Эластометрия позволяет объективно измерить эту жёсткость и помогает врачу отличить безопасные послеоперационные изменения от признаков возвращения болезни.

Принципы работы соноэластографии: как метод оценивает ткани

В основе метода лежит простой физический принцип: разные ткани по-разному реагируют на механическое воздействие. Существует два основных вида эластографии, которые применяются для исследования молочных желёз, и важно понимать их различия.

• Компрессионная эластография (эластография деформации). Во время этого исследования врач ультразвуковым датчиком оказывает лёгкое, ритмичное давление на исследуемую область. Здоровые, эластичные ткани легко сжимаются, в то время как плотные и жёсткие образования (например, опухоли) деформируются незначительно. Программа анализирует степень этой деформации и строит цветную карту, на которой визуально отображается разница в эластичности. Этот метод качественный, то есть он показывает относительную жёсткость тканей друг относительно друга.
• Эластография сдвиговой волны (ЭСВ). Это более современная и количественная методика. Датчик посылает в ткани короткий ультразвуковой импульс, который создаёт поперечную «сдвиговую» волну. Скорость распространения этой волны напрямую зависит от жёсткости среды: чем жёстче ткань, тем быстрее по ней проходит волна. Аппарат измеряет эту скорость в метрах в секунду (м/с) или килопаскалях (кПа) и представляет результат не только в виде цветной карты, но и в виде конкретных цифровых значений. Это позволяет более объективно и стандартизованно оценивать плотность образований.

Оба метода являются неинвазивными, безболезненными и не создают лучевой нагрузки, что делает их абсолютно безопасными для регулярного мониторинга.

Ключевые задачи эластометрии в постлечебном периоде

Применение эластографии в рамках динамического наблюдения после лечения решает несколько критически важных задач, которые повышают уверенность как врача, так и пациента в правильности тактики ведения.

Вот основные цели, которые достигаются с помощью этого метода:

• Дифференциальная диагностика образований. Это главная задача. Метод помогает с высокой точностью отличить доброкачественные послеоперационные изменения (рубцы, фиброз, жировой некроз) от злокачественных рецидивов.
• Оценка состояния регионарных лимфатических узлов. Соноэластография позволяет оценить структуру и жёсткость подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлов, что важно для выявления возможных метастазов.
• Наблюдение за динамикой известных доброкачественных изменений. Позволяет контролировать состояние сером, гематом, кист, оценивая изменения их плотности и структуры со временем.
• Снижение количества необоснованных биопсий. Если ультразвуковое исследование выявляет подозрительный участок, эластография может предоставить дополнительные данные о его доброкачественной природе (например, низкой жёсткости). Это помогает избежать инвазивной процедуры, когда она не является необходимой, и снизить уровень стресса у пациента.
• Повышение точности наведения при биопсии. Если биопсия всё же необходима, эластометрия помогает точно определить самый жёсткий, а значит, самый подозрительный участок внутри образования для прицельного забора материала.

Показания и периодичность проведения эластографии молочных желёз

Решение о необходимости и частоте проведения эластографии принимает лечащий врач (маммолог или онколог) на основе индивидуального плана наблюдения. Этот метод не заменяет стандартные обследования, такие как маммография или УЗИ, а дополняет их, повышая общую информативность диагностики. Обычно эластография назначается как уточняющая процедура.

Основные показания для проведения исследования в постлечебном периоде:

• Наличие в молочной железе пальпируемого или выявленного при УЗИ или маммографии образования, требующего уточнения природы (рубец, рецидив, фиброаденома).
• Необходимость оценки состояния тканей в зоне послеоперационного рубца, особенно при его уплотнении или изменении.
• Мониторинг состояния после лучевой терапии, когда ткани молочной железы уплотнены и отёчны.
• Обследование регионарных зон лимфооттока при подозрении на изменения в лимфатических узлах.
• Динамическое наблюдение за участками, которые по результатам предыдущих исследований были признаны сомнительными и требуют контроля.

Периодичность обследований устанавливается индивидуально. Как правило, в первые 2–3 года после лечения контрольные осмотры с УЗИ (и при необходимости с эластографией) проводятся раз в 3–6 месяцев, в дальнейшем — раз в 6–12 месяцев. Ваш врач составит для вас персональный график, учитывая все особенности пройдённого лечения и текущего состояния.

Как проходит процедура и нужна ли специальная подготовка

Процедура эластографии молочных желёз практически не отличается от стандартного ультразвукового исследования и является комфортной для пациента. Она не требует введения каких-либо препаратов и не вызывает болевых ощущений. Весь процесс занимает от 15 до 30 минут.

Исследование проводится в положении лёжа на спине, руки заведены за голову. Врач наносит на кожу молочной железы специальный прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт датчика с кожей и его лёгкое скольжение. Затем специалист последовательно осматривает все участки железы, прикладывая датчик и оказывая им лёгкое давление. Изображение в режиме реального времени выводится на экран монитора. Вы не почувствуете ничего, кроме прикосновения датчика и прохлады от геля.

Специальная сложная подготовка к исследованию не требуется, однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по подготовке.

Интерпретация результатов соноэластографии: что важно понимать пациенту

После завершения исследования врач составляет заключение, в котором описывает структуру тканей и выявленные изменения. Важно понимать, что заключение эластографии не является окончательным диагнозом. Это высокоинформативный инструмент, который помогает вашему лечащему врачу принять верное клиническое решение.

Результаты обычно представляются в виде цветовой шкалы и, в случае эластографии сдвиговой волны, количественных показателей жёсткости. Мягкие эластичные ткани, характерные для фиброзно-жировых изменений или послеоперационных рубцов, будут окрашены в зелёные и синие цвета и иметь низкие показатели жёсткости. Плотные, жёсткие структуры, подозрительные на злокачественный процесс, будут иметь жёлто-красное окрашивание и высокие цифровые значения. Существует специальная шкала (например, Ueno или BI-RADS для эластографии), которая помогает стандартизировать описание и отнести выявленные изменения к определённой категории вероятности злокачественности.

Итоговую интерпретацию проводит только ваш лечащий маммолог или онколог. Он сопоставляет данные эластографии с результатами осмотра, маммографии, предыдущих УЗИ и анамнезом. На основании комплексной оценки всех данных принимается решение о дальнейшей тактике: продолжить наблюдение, назначить дополнительные исследования (например, МРТ с контрастированием) или провести биопсию для гистологического подтверждения диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
2. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2019.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. — М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2010.
4. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. Barr, R. G. (Ed.). (2019). Elastography: A Practical Approach. Thieme.
6. Guidelines from the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) for multimodality imaging of breast cancer.