Эластография лимфоузлов при заболеваниях молочных желез

Эластография лимфоузлов при заболеваниях молочных желез — это современный ультразвуковой метод, который позволяет оценить жесткость (эластичность) тканей лимфатического узла. Данное исследование является важным дополнением к стандартному УЗИ и маммографии, поскольку злокачественные процессы часто изменяют структуру тканей, делая их более плотными и жесткими. Получение информации о плотности лимфоузла помогает врачу с большей точностью предположить характер изменений — доброкачественный или злокачественный — и определить дальнейшую тактику, например, необходимость проведения биопсии.

Что такое эластография и почему она важна для оценки лимфатических узлов

Соноэластография, или ультразвуковая эластография, — это технология, основанная на способности ультразвука измерять отклик тканей на механическое воздействие. Если говорить проще, метод определяет, насколько ткани упругие. Здоровые ткани, как правило, мягкие и эластичные, в то время как опухолевые, в том числе метастатические поражения в лимфоузлах, значительно жестче из-за нарушения их клеточной структуры.

Регионарные лимфатические узлы (в первую очередь подмышечные, надключичные и подключичные) являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток от молочной железы. Оценка их состояния — ключевая задача в диагностике и определении стадии рака молочной железы. Стандартное УЗИ показывает размер, форму, структуру лимфоузла, но не всегда этих данных достаточно для окончательных выводов. Эластография лимфоузлов предоставляет дополнительный, крайне важный критерий — их жесткость, что значительно повышает точность диагностики и помогает избежать необоснованных биопсий.

Показания к проведению соноэластографии лимфоузлов

Исследование назначается врачом-маммологом или онкологом для уточнения диагноза и не является скрининговым методом. Оно необходимо в ситуациях, когда данных стандартных обследований недостаточно. Вот основные случаи, когда может быть рекомендована ультразвуковая эластография:

• Обнаружение измененных или увеличенных лимфатических узлов при УЗИ молочных желез или маммографии.
• Необходимость дифференциальной диагностики между реактивными (воспалительными) изменениями в лимфоузле и метастатическим поражением.
• Оценка состояния регионарных лимфоузлов у пациенток с уже подтвержденным диагнозом рака молочной железы для определения стадии заболевания и планирования лечения.
• Мониторинг состояния лимфатических узлов в процессе химиотерапевтического лечения для оценки его эффективности.
• Выбор наиболее подозрительного лимфоузла для проведения прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).

Как проходит процедура: этапы и ощущения

Процедура эластографии лимфатических узлов практически не отличается от стандартного ультразвукового исследования и не требует специальной подготовки. Пациентке не нужно соблюдать диету или менять привычный образ жизни перед визитом к врачу.

Исследование проходит следующим образом:

1. Пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку, как правило, на спину, с заведенной за голову рукой на стороне исследования.
2. Врач наносит на кожу в области подмышечной впадины, надключичной или подключичной ямки специальный прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт датчика с кожей и проводимость ультразвуковых волн.
3. С помощью специального УЗ-датчика, оснащенного функцией эластографии, врач проводит исследование. В зависимости от типа аппарата, может применяться легкая компрессия (надавливание) датчиком на исследуемую область (компрессионная эластография) или использоваться технология сдвиговой волны, которая не требует давления.

Многих пациенток беспокоит вопрос о возможных болевых ощущениях. Важно понимать, что ультразвуковая эластография является абсолютно безболезненной и неинвазивной процедурой. Вы не почувствуете ничего, кроме прикосновения прохладного датчика и геля. Исследование не связано с лучевой нагрузкой и полностью безопасно. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Интерпретация результатов эластографии: цветовые карты и типы окрашивания

Результаты соноэластографии представляются в виде цветной карты (картограммы), которая накладывается на обычное черно-белое изображение лимфоузла. Каждый цвет соответствует определенному уровню жесткости ткани. Хотя цветовые шкалы могут незначительно отличаться в зависимости от производителя оборудования, общий принцип интерпретации схож.

Для наглядной интерпретации результатов соноэластографии используются цветовые шкалы, где разные цвета указывают на степень жесткости тканей.

Следует подчеркнуть, что цветовая карта — это лишь один из инструментов оценки. Врач анализирует ее в совокупности с данными обычного УЗИ (размер, форма, структура узла, состояние кровотока). Кроме качественной (цветовой) оценки, современные аппараты позволяют проводить и количественную оценку жесткости в килопаскалях (кПа) при эластографии сдвиговой волны, что делает результат еще более объективным. Высокие значения жесткости указывают на повышенный риск злокачественности.

Преимущества и ограничения метода ультразвуковой эластографии

Как и любой диагностический метод, соноэластография имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает правильно оценить ее роль в комплексной диагностике.

Преимущества:

• Неинвазивность и безопасность. Процедура не требует проколов или разрезов, отсутствует ионизирующее излучение.
• Высокая информативность. Метод предоставляет уникальные данные о физических свойствах тканей, недоступные при стандартном УЗИ.
• Повышение точности диагностики. Позволяет с большей уверенностью отличать доброкачественные изменения от злокачественных.
• Сокращение числа ненужных биопсий. При низкой жесткости лимфоузла врач может принять решение о динамическом наблюдении, избавив пациентку от инвазивной процедуры.
• Улучшение навигации при биопсии. Эластография помогает выбрать самый плотный, а значит, самый подозрительный участок для взятия материала.

Ограничения:

• Зависимость от оператора. Точность результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, проводящего исследование.
• Не является заменой биопсии. Эластография лимфоузлов — это уточняющий, но не окончательный метод. «Золотым стандартом» подтверждения диагноза остается гистологическое исследование.
• Технические сложности. Глубоко расположенные лимфоузлы или избыточная масса тела пациентки могут затруднять получение точных данных.

Эластография лимфоузлов и биопсия: когда необходимо дополнительное исследование

Важно правильно понимать место эластографии в диагностическом процессе. Этот метод не отменяет биопсию, а помогает определить показания к ней. Если результаты эластографии указывают на высокую жесткость лимфатического узла (красное окрашивание, высокие показатели в кПа), это является веским основанием для проведения пункционной биопсии для получения клеточного или тканевого материала.

И наоборот, если лимфоузел по данным эластографии мягкий, эластичный, а другие УЗ-признаки не вызывают опасений, врач может рекомендовать наблюдение в динамике. Решение всегда принимается индивидуально, на основании комплексной оценки всех имеющихся данных: результатов маммографии, УЗИ, эластографии, клинического осмотра и анамнеза пациентки. Таким образом, эластография выступает в роли «навигатора», который помогает врачу и пациентке выбрать оптимальный и наименее травматичный путь к постановке точного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. — М., 2021.
2. Онкология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебно-методическое пособие. — М.: Стром, 2005. — 112 с.
4. Stavros A. T. Breast Ultrasound. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — 874 p.
5. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications // Ultraschall Med. — 2013. — Vol. 34 (3). — P. 238–253.