Отличить телит от рака Педжета: ключевые признаки и методы диагностики

Изменения в области соска и ареолы, такие как покраснение, шелушение или зуд, вызывают естественную тревогу. Важно понимать, что за схожими симптомами могут скрываться два совершенно разных по своей природе состояния: воспалительный процесс, известный как телит, и редкая форма онкологического заболевания — рак Педжета. Правильная и своевременная дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку от нее напрямую зависит тактика лечения и прогноз. Главная задача — не заниматься самодиагностикой, а при появлении первых же симптомов обратиться к врачу-маммологу, который сможет провести необходимые исследования и установить точную причину изменений.

Что такое телит и почему он возникает

Телит представляет собой воспаление тканей соска молочной железы. Это состояние не является злокачественным и чаще всего вызвано инфекционными или неинфекционными причинами. Понимание его природы помогает снизить уровень тревоги, но не отменяет необходимости консультации со специалистом для исключения более серьезных патологий. Воспалительный процесс может затрагивать как поверхностные слои кожи, так и более глубокие структуры, включая млечные протоки.

Основные причины развития телита:

• Лактация и грудное вскармливание. Трещины сосков, возникающие в период кормления, становятся входными воротами для бактериальной инфекции (чаще всего стафилококковой). Застой молока (лактостаз) также может спровоцировать воспалительную реакцию.
• Травмы. Механическое повреждение соска, например, из-за неудобного белья, пирсинга или интенсивных физических нагрузок, может привести к воспалению.
• Аллергические реакции. Контактный дерматит, вызванный средствами гигиены, синтетическими тканями белья или стиральным порошком, может проявляться в виде телита.
• Инфекции. Грибковые (например, кандидоз) или бактериальные инфекции могут развиваться самостоятельно, особенно при сниженном иммунитете или нарушении правил гигиены.

Ключевая особенность телита — его воспалительная природа. Поэтому он, как правило, хорошо поддается адекватному противовоспалительному, антибактериальному или противогрибковому лечению. Это один из важных дифференциально-диагностических признаков, отличающих его от онкологического процесса.

Рак Педжета: особая форма рака молочной железы

Рак Педжета, или болезнь Педжета соска, — это редкая разновидность злокачественного новообразования молочной железы, которая начинается в протоках и распространяется на кожу соска и ареолы. Внешне это заболевание может долгое время имитировать экзему или дерматит, что создает серьезные диагностические трудности и может приводить к отсрочке правильного лечения. Важно понимать, что это не кожное заболевание, а проявление рака, клетки которого (клетки Педжета) мигрировали из млечных протоков на поверхность эпидермиса.

Почти в 90% случаев рак Педжета ассоциирован с другой формой рака молочной железы, расположенной глубже в тканях: протоковой карциномой in situ (DCIS) или инвазивным протоковым раком. Таким образом, изменения на соске являются лишь верхушкой айсберга, сигнализирующей о наличии злокачественного процесса в самой железе. Именно поэтому при подозрении на болезнь Педжета обследование всегда включает не только сосок, но и всю молочную железу.

Сравнительный анализ симптомов: телит против болезни Педжета

Несмотря на внешнее сходство, у этих двух состояний есть ряд отличий в клинической картине. Внимательный сбор анамнеза и осмотр позволяют врачу заподозрить тот или иной диагноз, который затем подтверждается инструментальными методами. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Особенно важным признаком является отсутствие эффекта от стандартной терапии дерматита или воспаления. Если «экзема» на соске не поддается лечению кортикостероидными мазями в течение 1–2 недель, это является серьезным поводом для углубленной онкологической диагностики.

Когда самодиагностика опасна: почему нельзя ставить диагноз самостоятельно

Попытки самостоятельно поставить диагноз на основе информации из интернета или лечить изменения на соске как обычный дерматит являются крайне опасной практикой. Болезнь Педжета — коварное заболевание, которое умеет «маскироваться» под безобидные кожные проблемы. За то время, пока пациент применяет различные мази и кремы, опухоль внутри молочной железы может продолжать расти и прогрессировать, переходя в более запущенные стадии. Потерянное время в онкологии — это фактор, который напрямую влияет на объем необходимого лечения и на прогноз.

Только врач может правильно интерпретировать совокупность симптомов и назначить обследования, которые позволят надежно отличить воспаление от злокачественного процесса. Любые незаживающие язвочки, эрозии, шелушение или длительно существующее покраснение в области соска — это абсолютное показание для немедленного обращения к маммологу.

Ключевые методы диагностики для точного диагноза

Для постановки окончательного диагноза и различения телита и болезни Педжета используется комплексный подход, включающий несколько этапов обследования. Каждый метод предоставляет важную часть информации, складывающейся в общую картину.

1. Клинический осмотр и пальпация. Врач оценивает внешний вид сосково-ареолярного комплекса, характер изменений, наличие выделений. Проводится пальпация (прощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных) для выявления уплотнений.
2. Маммография и УЗИ молочных желез. Эти методы визуализации являются обязательными. Они направлены на поиск первичной опухоли в ткани молочной железы, которая часто сопутствует раку Педжета. Маммография особенно информативна для выявления скоплений микрокальцинатов, характерных для протоковой карциномы. УЗИ помогает оценить структуру тканей, выявить узловые образования и состояние лимфоузлов.
3. Цитологическое исследование. Проводится анализ мазка-отпечатка с поверхности соска или исследование выделений. Под микроскопом лаборант ищет атипичные клетки, в том числе специфические для болезни Педжета клетки. Этот метод является скрининговым, но не окончательным.
4. Биопсия соска. Это «золотой стандарт» диагностики. Процедура проводится под местной анестезией и заключается во взятии небольшого фрагмента измененной ткани соска для гистологического исследования. Только изучение тканевого образца под микроскопом позволяет с абсолютной уверенностью подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток и поставить окончательный диагноз «рак Педжета». Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако процедура выполняется с обезболиванием и является хорошо переносимой. Ее диагностическая ценность несравнимо выше любых временных неудобств.

На основании совокупности данных всех этих исследований врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику ведения пациента. В случае подтверждения телита назначается консервативное лечение, а при выявлении рака Педжета — разрабатывается план специализированного онкологического лечения.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — М., 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Заболевания молочной железы: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.
4. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.