Воспаление соска вне периода лактации: от травмы до гормональных сбоев

Воспаление соска вне периода лактации — это симптом, который вызывает закономерную тревогу и множество вопросов. Появление боли, покраснения, отека или выделений из соска у женщины, которая не кормит грудью, требует внимательного отношения и обязательной консультации специалиста. Этот процесс, известный как нелактационный мастит или телеит (изолированное воспаление соска), может быть вызван самыми разнообразными причинами — от механического повреждения и инфекции до системных нарушений в организме. Понимание возможных факторов, вызывающих воспаление, является первым и самым важным шагом на пути к правильной диагностике и эффективному лечению.

Основные причины воспаления соска у некормящих женщин

Воспалительный процесс в области сосково-ареолярного комплекса (САК) может быть спровоцирован как внешними, так и внутренними факторами. Важно понимать, что не всегда причиной является инфекция. Разберем наиболее частые сценарии, которые приводят к развитию этой проблемы.

• Травматическое повреждение. Самая очевидная причина. Это может быть натирание тесным или синтетическим бельем, пирсинг, интенсивные занятия спортом без специального белья или случайный ушиб. Микротрещины и ссадины на нежной коже соска становятся «входными воротами» для бактерий.
• Инфекционные агенты. Бактерии (чаще всего стафилококки и стрептококки) или грибки (рода Candida) могут проникнуть в ткани молочной железы через микроповреждения кожи или протоки. Это приводит к развитию классической воспалительной реакции.
• Эктазия млечных протоков. Это состояние, при котором один или несколько млечных протоков под соском расширяются и закупориваются густым, липким секретом. Застой секрета создает идеальные условия для воспаления, которое может быть как бактериальным, так и асептическим (без участия микробов). Чаще встречается у женщин в перименопаузальном возрасте.
• Дерматологические заболевания. Экзема, атопический дерматит, псориаз могут проявляться в том числе и на коже сосков, вызывая зуд, покраснение, шелушение и мокнутие, что легко спутать с инфекционным воспалением.
• Аллергические реакции. Контактный дерматит может быть вызван новым гелем для душа, кремом для тела, стиральным порошком или материалом бюстгальтера. Реакция проявляется зудом, покраснением и отеком.
• Гормональные колебания. Изменения уровня эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла, во время полового созревания или при наступлении менопаузы могут вызывать повышенную чувствительность, нагрубание и болезненность сосков, которые иногда сопровождаются и легким воспалением.
• Болезнь Педжета. Это редкая, но очень серьезная причина, представляющая собой особую форму рака молочной железы. Процесс начинается в протоках и распространяется на кожу соска и ареолы, имитируя экзему или хроническое воспаление.

Инфекционные и неинфекционные факторы: в чем разница

Для выбора правильной тактики лечения крайне важно определить, вызвано ли воспаление микроорганизмами или другими причинами. Хотя окончательный диагноз ставит только врач, понимание различий поможет сориентироваться в ситуации. Для наглядности представим ключевые отличия в виде таблицы.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

В большинстве случаев воспаление соска успешно лечится, но существуют «красные флаги», которые нельзя игнорировать. Появление любого из перечисленных ниже симптомов — это повод для безотлагательного визита к маммологу или хирургу.

• Втяжение соска. Если сосок, который раньше был выпуклым, стал плоским или втянулся внутрь — это может быть признаком опухолевого процесса, который подтягивает ткани.
• Кровянистые выделения. Любые выделения с примесью крови из одного соска требуют срочного обследования, так как могут указывать на внутрипротоковую папиллому или злокачественную опухоль.
• «Лимонная корка». Появление на коже ареолы или груди участков, напоминающих по виду апельсиновую корку (расширенные поры, отек), — грозный симптом, характерный для отечно-инфильтративной формы рака.
• Язвы и эрозии. Незаживающие ранки, язвочки или мокнущие участки на соске, которые не поддаются стандартному лечению, могут быть проявлением болезни Педжета.
• Пальпируемое уплотнение. Если под соском или в любой другой части груди прощупывается узел или уплотнение, которое не исчезает после менструации, необходима консультация врача.
• Выраженное ухудшение общего состояния. Высокая температура (выше 38 °C), озноб, сильная слабость на фоне боли и покраснения в груди могут свидетельствовать о развитии абсцесса — гнойного расплавления тканей, требующего хирургического вмешательства.

Гормональные изменения и их влияние на сосково-ареолярный комплекс

Сосково-ареолярный комплекс — одна из самых гормонально чувствительных зон женского организма. Ткани молочной железы имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону, поэтому их состояние напрямую зависит от фазы менструального цикла. Перед менструацией, когда уровень этих гормонов достигает пика, происходит задержка жидкости в тканях, расширение протоков и увеличение притока крови. Это проявляется в виде циклической мастодинии — нагрубания, отечности и повышенной чувствительности груди и сосков. Иногда эта чувствительность настолько сильна, что любое прикосновение вызывает дискомфорт, а соски могут выглядеть слегка припухшими и покрасневшими. Такие изменения являются физиологической нормой и не требуют лечения. Они проходят самостоятельно с началом менструации. Аналогичные процессы могут наблюдаться в период полового созревания, беременности и перименопаузы, когда в организме происходят значительные гормональные перестройки.

Болезнь Педжета: когда воспаление может быть признаком онкологии

Отдельно стоит остановиться на болезни Педжета молочной железы. Это специфическая форма рака, которая визуально маскируется под экзему или хронический дерматит соска. На ранних стадиях она проявляется легким покраснением, шелушением или зудом в области соска. Пациентка может долго и безуспешно лечиться у дерматолога, используя различные мази, которые дают лишь временное облегчение. Ключевое отличие болезни Педжета от дерматита — упорное, одностороннее течение процесса, который медленно, но неуклонно прогрессирует. Со временем на соске появляются мокнущие участки, корочки, эрозии и язвочки. Сосок может деформироваться, уплощаться или втягиваться. Важно понимать, что в большинстве случаев болезнь Педжета сочетается с наличием опухолевого узла в глубине молочной железы. Именно поэтому любое длительно существующее, не поддающееся лечению изменение кожи соска является абсолютным показанием для консультации маммолога и проведения биопсии (взятия участка ткани для гистологического исследования).

Особенности воспаления соска у мужчин

Хотя проблемы с молочными железами традиционно считаются женскими, мужчины также могут столкнуться с воспалением соска. Причины могут быть схожими: травмы (особенно у спортсменов-бегунов, так называемый «сосок бегуна» из-за трения об одежду), инфекции, контактный дерматит. Однако есть и специфические мужские факторы. Одной из частых причин является гинекомастия — увеличение грудной железы у мужчин, которое может сопровождаться болью и повышенной чувствительностью сосков. Это состояние часто связано с гормональным дисбалансом (снижением уровня тестостерона и повышением уровня эстрогенов). Важно помнить, что рак грудной железы, хоть и крайне редко, но встречается и у мужчин. Поэтому любые уплотнения, изменения кожи соска или кровянистые выделения у мужчины — такой же серьезный повод для обращения к врачу, как и у женщины.

Что нельзя делать при воспалении соска: распространенные ошибки

При появлении боли и покраснения в области соска первая реакция — попытаться решить проблему самостоятельно. Однако некоторые действия могут не только не помочь, но и значительно усугубить ситуацию. Вот чего категорически нельзя делать без назначения врача:

• Выдавливать содержимое. Попытки выдавить выделения из соска или «гнойник» могут привести к распространению инфекции вглубь тканей молочной железы и формированию абсцесса.
• Применять согревающие компрессы. Тепло создает благоприятную среду для размножения бактерий. Если воспаление имеет инфекционную природу, согревание может спровоцировать быстрое развитие гнойного процесса.
• Использовать спиртовые растворы. Обработка соска спиртом или йодом может вызвать сильный химический ожог и пересушить нежную кожу, что приведет к появлению трещин и усугубит воспаление.
• Назначать себе антибиотики или гормональные мази. Неправильно подобранный антибиотик будет неэффективен и может привести к развитию устойчивости у бактерий. А использование гормональных мазей при недиагностированном онкологическом процессе может ускорить его рост.
• Откладывать визит к врачу. Игнорирование симптомов или длительное самолечение — главная ошибка. Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем проще и эффективнее будет лечение.

Список литературы

1. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 608 с.
2. Клинические рекомендации. Рак молочной железы // Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2021.
3. Опухоли молочной железы. Классификация ВОЗ / под ред. С. Р. Лакшми, Я. С. Райс-Эванс. – 5-е изд. – Женева: ВОЗ, 2019.
4. Заболевания молочной железы / Харрис Дж. Р., Липпман М. Е., Морроу М., Осборн К. – Пер. с англ. – М.: Практика, 2018. – 424 с.
5. Гинекология: Учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 432 с.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.