Показания к мануальной терапии при коксартрозе: кому поможет лечение

Определение показаний к мануальной терапии при коксартрозе является ключевым шагом на пути к облегчению симптомов и улучшению качества жизни. Этот метод лечения, основанный на ручном воздействии на суставы, мышцы и связки, может стать эффективной частью комплексной программы, особенно на ранних стадиях заболевания. Главная цель мануальной терапии в данном случае — не восстановление разрушенного хряща, а работа с функциональными нарушениями: снятие мышечного спазма, увеличение подвижности в суставе и уменьшение болевого синдрома, вызванного этими факторами.

Что такое коксартроз и почему возникает боль

Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава, — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Хрящ истончается, теряет эластичность, что приводит к трению костей друг о друга. Однако боль при артрозе тазобедренного сустава связана не только с состоянием хряща. Она имеет комплексную природу.

В ответ на дегенеративные изменения и боль организм рефлекторно напрягает мышцы вокруг сустава, пытаясь его «защитить» и стабилизировать. Это приводит к формированию стойкого мышечного спазма. Спазмированные мышцы сдавливают сосуды, ухудшая кровоснабжение и питание сустава, и сами становятся источником боли. Кроме того, ограничивается подвижность суставной капсулы, что еще больше сковывает движения. Именно на эти компоненты — мышечный спазм и функциональное ограничение подвижности — и направлено действие мануальной терапии.

Механизм действия мануальной терапии при артрозе тазобедренного сустава

Мануальная терапия при коксартрозе использует мягкие, точно дозированные техники, направленные на восстановление нормальной биомеханики сустава и окружающих его тканей. Это не грубое «вправление», а деликатная работа специалиста, которая позволяет добиться нескольких важных эффектов.

• Снятие мышечного спазма. С помощью техник, таких как постизометрическая релаксация (метод, основанный на чередовании кратковременного напряжения и последующего расслабления мышцы), специалист снимает хроническое напряжение в мышцах бедра, ягодиц и поясницы. Это приводит к быстрому уменьшению боли и улучшению кровообращения в пораженной области.
• Увеличение объема движений. Методы мобилизации и артикуляции позволяют мягко и безболезненно растянуть уплотненную капсулу сустава и связки. В результате увеличивается амплитуда движений в тазобедренном суставе, уходит ощущение скованности.
• Улучшение питания сустава. Нормализация мышечного тонуса и улучшение подвижности способствуют восстановлению адекватного крово- и лимфотока. Это улучшает доставку питательных веществ к тканям сустава и помогает замедлить дегенеративные процессы.
• Коррекция биомеханики. Часто при коксартрозе меняется походка, что создает избыточную нагрузку на позвоночник и другие суставы. Мануальный терапевт работает над восстановлением правильного двигательного стереотипа, что помогает разгрузить пораженный сустав.

Основные показания: когда мануальная терапия наиболее эффективна

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания и преобладающих симптомов. Мануальная терапия является методом выбора при наличии функциональных нарушений, которые сопровождают артроз тазобедренного сустава, но не при грубых органических изменениях. Ниже перечислены состояния, при которых применение мануальных техник принесет наибольшую пользу.

• Коксартроз I и II стадии. На этих этапах еще нет выраженных костных деформаций (остеофитов) и грубого сужения суставной щели. Основные проблемы — боль, мышечный спазм и начальное ограничение подвижности. Мануальная терапия помогает эффективно бороться с этими симптомами и значительно замедлить прогрессирование болезни.
• Болевой синдром, связанный с мышечным напряжением. Если боль усиливается после нагрузки, долгого сидения или в покое и при этом имеет ноющий, тянущий характер, велика вероятность ее мышечного происхождения.
• Функциональные блокады сустава. Ощущение «заклинивания» или скованности в суставе, особенно по утрам или после периода неподвижности, которое проходит после «расхаживания».
• Наличие сопутствующих проблем. Боль в пояснице, крестце или коленном суставе, возникшая как компенсация из-за нарушения походки при коксартрозе.
• Подготовка к лечебной физкультуре (ЛФК). Сеансы мануальной терапии могут предшествовать курсу ЛФК, чтобы снять боль и увеличить подвижность, что позволит выполнять упражнения более эффективно и безопасно.

Когда мануальная терапия при коксартрозе противопоказана

Для обеспечения безопасности и эффективности лечения крайне важно определить ситуации, когда применение мануальных техник может быть не только бесполезным, но и вредным. Существуют абсолютные и относительные противопоказания, которые обязательно учитываются врачом перед назначением курса. Для лучшего понимания разделим противопоказания на две группы в таблице ниже.

Чего ожидать от лечения: реалистичные цели и результаты

Важно сформировать правильные ожидания от курса мануальной терапии. Этот метод не способен восстановить разрушенный хрящ или обратить вспять дегенеративный процесс. Его сила — в работе с последствиями болезни, которые и причиняют основной дискомфорт пациенту. Реалистичные цели лечения артроза тазобедренного сустава с помощью мануальных техник включают:

• Значительное уменьшение или полное устранение боли, вызванной мышечным спазмом и функциональными блоками.
• Увеличение амплитуды безболезненных движений в тазобедренном суставе: сгибания, разгибания, отведения.
• Улучшение походки и уменьшение хромоты.
• Повышение общего качества жизни, возможность вернуться к привычной активности без боли.
• Замедление прогрессирования коксартроза за счет улучшения питания сустава и оптимизации биомеханики.

Важность комплексного подхода в лечении артроза тазобедренного сустава

Мануальная терапия демонстрирует наилучшие результаты, когда является частью единой, продуманной стратегии лечения. Изолированное применение этого метода даст лишь временное облегчение. Для достижения стойкого и долговременного эффекта необходимо сочетать мануальные техники с другими компонентами терапии.

Ключевым дополнением является лечебная физкультура (ЛФК). После того как мануальный терапевт снял боль и увеличил подвижность, необходимо «закрепить» результат с помощью специальных упражнений. Они укрепляют мышечный корсет, стабилизируют сустав и формируют правильный двигательный стереотип. Также важны контроль массы тела для снижения нагрузки на сустав, медикаментозная поддержка (при необходимости) и модификация образа жизни. Только совместная работа пациента и нескольких специалистов позволяет добиться максимального результата в борьбе с коксартрозом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 688 с.
3. Беленький А.Г. Руководство по мануальной медицине. — М.: МИА, 2017. — 352 с.
4. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: учебник. — СПб.: Гиппократ, 2011. — 560 с.
5. Lewit K. Manipulative Therapy: Musculoskeletal Medicine. — Churchill Livingstone, 2009. — 560 p.
6. Bennell K.L., Hinman R.S. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee // Journal of Science and Medicine in Sport. — 2011. — Vol. 14, № 1. — P. 4–9.