Когда мануальная терапия при коксартрозе противопоказана и опасна

Применение мануальной терапии при коксартрозе может быть эффективным методом облегчения боли и улучшения подвижности, но существуют строгие ограничения, при которых такое лечение не просто бесполезно, а опасно. Неправильное или несвоевременное применение мануальных техник способно усугубить течение заболевания, спровоцировать осложнения и нанести непоправимый вред суставу. Понимание четких противопоказаний — это ключевой элемент безопасности пациента и основа для принятия взвешенного решения о лечении артроза тазобедренного сустава.

Абсолютные противопоказания: когда процедура категорически запрещена

Существует ряд состояний и заболеваний, при которых любое мануальное воздействие на область тазобедренного сустава и пояснично-крестцовый отдел позвоночника строго запрещено. Игнорирование этих правил может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Это ситуации, в которых риск значительно превышает любую потенциальную пользу.

Вот основные абсолютные противопоказания к проведению мануальной терапии при коксартрозе:

• Злокачественные новообразования. Любые онкологические заболевания, как в области воздействия, так и в других частях тела, являются строгим запретом. Мануальное воздействие может усилить кровоток и лимфоток, что теоретически способно спровоцировать рост опухоли и распространение метастазов.
• Острые воспалительные процессы в суставе (артрит, синовит). Если сустав горячий на ощупь, отечен, а боль носит острый, пульсирующий характер, это указывает на активное воспаление. В этот период суставные структуры крайне уязвимы, и любое физическое воздействие лишь усилит воспалительную реакцию и болевой синдром.
• Инфекционные заболевания. Любые острые инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела, а также специфические инфекции костей и суставов (например, туберкулез костей) являются категорическим противопоказанием.
• Свежие травмы и переломы. Проведение мануальной терапии запрещено при недавних переломах костей таза, шейки бедра, а также при разрывах связок и мышц в области сустава до их полного заживления.
• Тяжелая степень остеопороза. При выраженном снижении плотности костной ткани кости становятся хрупкими. Даже мягкие мануальные техники, не говоря уже о манипуляциях, могут привести к патологическому перелому шейки бедра или других структур.
• Заболевания спинного мозга и его оболочек. Состояния, затрагивающие спинной мозг, требуют максимальной осторожности, и любые манипуляции вблизи позвоночника могут быть опасны.
• Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения. Инсульт или инфаркт миокарда в острой стадии являются абсолютными противопоказаниями.
• Тромбоз глубоких вен. Воздействие на пораженную конечность может спровоцировать отрыв тромба, что является жизнеугрожающим состоянием.

Опасность мануальной терапии на поздних стадиях коксартроза

Особую осторожность следует проявлять при артрозе тазобедренного сустава 3–4-й стадии. На этих этапах происходят необратимые изменения в структуре сустава, которые делают его крайне чувствительным к внешнему воздействию. Применение стандартных мануальных техник в таких условиях может быть не только болезненным, но и разрушительным.

Основная опасность заключается в следующих факторах: во-первых, суставная щель практически полностью отсутствует, а хрящевая ткань разрушена. Прямое воздействие на костные поверхности, лишенные амортизирующего хряща, вызывает резкую боль и может ускорить их дегенерацию. Во-вторых, по краям суставных поверхностей образуются массивные костные разрастания — остеофиты. Грубые манипуляции могут привести к отлому остеофита, который, превратившись в свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»), будет вызывать блокады сустава и острую боль. Наконец, на фоне выраженного коксартроза часто развивается вторичный остеопороз. Это делает кости уязвимыми для переломов даже при умеренном усилии со стороны специалиста.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение мануальной терапии возможно, но требует высочайшей квалификации специалиста, изменения техник на более щадящие и тщательного контроля за состоянием пациента. Решение о возможности проведения сеансов принимается индивидуально после консультации с лечащим врачом (ортопедом, ревматологом).

К таким состояниям относятся:

• Беременность. Особенно во втором и третьем триместрах, когда изменяется гормональный фон и повышается эластичность связок. Некоторые положения и техники могут быть небезопасны.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, повышают риск образования гематом (синяков) даже при незначительном воздействии.
• Выраженные психоэмоциональные расстройства. Сильная тревожность или страх перед процедурой могут вызвать мышечный спазм, который сделает качественное проведение сеанса невозможным.
• Наличие межпозвонковых грыж в поясничном отделе. Хотя основной фокус при коксартрозе — тазобедренный сустав, работа с поясницей также необходима. Неправильные техники могут усугубить состояние грыжи.
• Пожилой возраст. Возрастные изменения в костях, сосудах и связочном аппарате требуют применения только мягких, мобилизационных техник.

Настораживающие симптомы: когда следует немедленно прекратить сеансы

Даже если изначально противопоказаний не было выявлено, важно внимательно прислушиваться к своему организму во время и после сеансов мануальной терапии. Существуют «красные флаги», появление которых должно стать сигналом для немедленного прекращения лечения и обращения к врачу.

К таким тревожным признакам относятся:

• Резкое усиление боли. Легкая болезненность после первого сеанса может быть вариантом нормы, но острая, стреляющая или значительно усилившаяся боль — это плохой знак.
• Появление неврологической симптоматики. Возникновение онемения, «мурашек», слабости в ноге, нарушения контроля над мочеиспусканием или дефекацией — это признаки возможного сдавления нервных структур.
• Увеличение отека и покраснение сустава. Это может свидетельствовать о развитии острого воспаления (синовита) в ответ на манипуляции.
• Снижение объема движений. Если после сеанса подвижность в суставе не улучшилась, а, наоборот, ухудшилась, это говорит о неэффективности или вреде проводимого лечения.
• Появление хруста или щелчков, которых не было ранее. Это может быть признаком повреждения суставных структур.

Как минимизировать риски: ключевые правила безопасности

Чтобы лечение артроза тазобедренного сустава с помощью мануальной терапии было безопасным, необходимо соблюдать несколько простых, но крайне важных правил. Они помогут защитить сустав от повреждений и получить от процедур только пользу.

Для вашего удобства основные правила безопасности сведены в таблицу:

Список литературы

1. Коксартроз. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
4. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Т. 1 / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 1999.
5. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10-е изд. — Elsevier, 2016. — 2216 с.