Когда мануальная терапия действительно эффективна при артрозе колена

Мануальная терапия действительно эффективна при артрозе колена (гонартрозе), особенно на ранних и умеренных стадиях заболевания, когда основной целью является не восстановление разрушенного хряща, а улучшение функции сустава и окружающих его тканей. Это современный немедикаментозный метод лечения, который направлен на устранение боли, увеличение подвижности и замедление прогрессирования дегенеративных изменений. Важно понимать, что мануальная терапия при гонартрозе работает с последствиями болезни — мышечными спазмами, ограничением подвижности, нарушением биомеханики — и является частью комплексного подхода к лечению, а не самостоятельной панацеей.

Механизм действия мануальной терапии при гонартрозе: что происходит в суставе

Чтобы понять, почему мануальная терапия помогает, нужно разобраться в том, что происходит с коленом при артрозе. Заболевание приводит не только к разрушению хряща, но и к целой цепи вторичных проблем. Специалист, применяя техники МТ, воздействует именно на эти функциональные нарушения.

• Снятие мышечного спазма. Хроническая боль заставляет мышцы вокруг колена постоянно находиться в напряжении. Этот защитный спазм, в свою очередь, усиливает боль, сдавливает сустав и нарушает кровообращение. Техники мануальной терапии, такие как постизометрическая релаксация, помогают расслабить эти мышцы, разорвать порочный круг «боль — спазм — боль» и уменьшить нагрузку на сустав.
• Увеличение подвижности сустава. При гонартрозе амплитуда движений в колене постепенно сокращается из-за боли, отека и укорочения связок. Мягкие мобилизационные техники (не путать с резкими манипуляциями) позволяют безопасно и постепенно растянуть капсулу сустава и связки, возвращая ему нормальный объем движений.
• Улучшение питания хряща. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питание из синовиальной жидкости — своего рода «смазки» сустава. Правильные движения и нормальное давление внутри сустава стимулируют выработку и циркуляцию этой жидкости. Мануальная терапия, восстанавливая нормальную биомеханику, косвенно способствует улучшению питания оставшейся хрящевой ткани.
• Коррекция биомеханики. Артроз коленного сустава часто приводит к изменению походки и перераспределению нагрузки на другие суставы (тазобедренный, голеностопный) и позвоночник. Специалист оценивает всю опорно-двигательную систему и может работать не только с коленом, но и с тазом или стопой, чтобы восстановить правильную ось нагрузки и замедлить износ сустава.

Идеальный кандидат: на какой стадии артроза МТ наиболее полезна

Эффективность мануальной терапии напрямую зависит от стадии гонартроза. Чем раньше начато лечение, тем более выраженным и стойким будет результат. На поздних стадиях, когда произошли необратимые изменения в структуре сустава, возможности метода значительно сужаются.

Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу эффективности мануальной терапии на разных стадиях артроза коленного сустава.

Ключевые цели и ожидаемые результаты от мануальной терапии коленного сустава

Важно формировать реалистичные ожидания. Мануальная терапия не способна «вырастить» новый хрящ или полностью излечить артроз. Ее сила — в работе с функциональными компонентами болезни, что позволяет добиться значительного улучшения состояния.

Вот основные результаты, которых можно достичь с помощью курса мануальной терапии:

• Уменьшение болевого синдрома. Это первый и самый ожидаемый эффект. Снижение боли достигается за счет расслабления мышц и уменьшения давления внутри сустава.
• Увеличение амплитуды движений. Пациенты отмечают, что им становится легче сгибать и разгибать ногу, приседать, подниматься по лестнице.
• Улучшение походки. За счет восстановления нормальной биомеханики и уменьшения боли походка становится более уверенной и менее «щадящей».
• Снижение потребности в обезболивающих препаратах. Улучшение состояния позволяет многим пациентам сократить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что снижает риск побочных эффектов.
• Замедление прогрессирования артроза. Улучшая питание сустава и нормализуя нагрузку, мануальная терапия помогает отсрочить переход заболевания в более тяжелую стадию и, возможно, избежать или отложить операцию по замене сустава.

Когда мануальная терапия может навредить: абсолютные и относительные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия является серьезным медицинским вмешательством и имеет свои противопоказания. Их несоблюдение может привести к ухудшению состояния. Крайне важно, чтобы процедуру проводил квалифицированный врач с высшим медицинским образованием (невролог, ортопед, врач ЛФК), прошедший специализацию по мануальной терапии.

Рассмотрим основные противопоказания к проведению МТ при гонартрозе.

• Абсолютные противопоказания (когда метод применять нельзя):
  • Острый воспалительный процесс в суставе (синовит) с выраженным отеком и повышением местной температуры.
  • Злокачественные новообразования любой локализации.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Свежие травмы колена (переломы, разрывы связок).
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Относительные противопоказания (когда решение принимается врачом индивидуально):
  • Выраженный остеопороз (повышенная хрупкость костей).
  • Беременность.
  • Наличие металлоконструкций в области сустава после операций.
  • Нестабильность коленного сустава.

Почему мануальная терапия — это не просто массаж

Многие пациенты ошибочно полагают, что мануальная терапия — это разновидность лечебного массажа. Хотя оба метода используют руки специалиста, их цели, техники и глубина воздействия принципиально различны.

Чтобы наглядно продемонстрировать разницу, рассмотрим ключевые отличия в таблице.

Роль мануальной терапии в комплексном лечении артроза колена

Наилучшие и самые долгосрочные результаты мануальная терапия дает не в изоляции, а как часть единой стратегии лечения гонартроза. Специалист по МТ часто работает в команде с ортопедом, физиотерапевтом и врачом лечебной физкультуры. После того как с помощью мануальных техник удалось снять боль и увеличить подвижность, крайне важно закрепить этот результат.

Основные компоненты комплексного подхода:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это фундамент лечения артроза. После сеансов МТ, когда сустав стал более подвижным, необходимо укрепить мышцы вокруг него с помощью правильно подобранных упражнений. Сильный мышечный корсет стабилизирует колено и берет на себя часть нагрузки.
• Физиотерапия. Методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия или ультразвуковая терапия, могут дополнять мануальное воздействие, помогая уменьшить воспаление и улучшить обменные процессы в тканях.
• Контроль веса. Снижение массы тела даже на 5–10% значительно уменьшает нагрузку на коленные суставы и замедляет прогрессирование артроза.
• Медикаментозная поддержка. При необходимости врач может назначать противовоспалительные препараты или хондропротекторы, которые работают совместно с мануальной терапией.

Таким образом, мануальная терапия является мощным инструментом в лечении артроза коленного сустава, который при правильном и своевременном применении позволяет значительно улучшить качество жизни, отсрочить или избежать хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз» / разработчик: Ассоциация ревматологов России. — М.: Минздрав РФ, 2021.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
3. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 1994. — 288 с.
4. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 1999.
5. French H. P., Brennan A., White B., Cusack T. Manual therapy for osteoarthritis of the hip or knee–a systematic review // Manual Therapy. — 2010. — Vol. 16, № 2. — P. 109–117.
6. Fernandes L. et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2013. — Vol. 72, № 7. — P. 1125–1135.