Безопасность прежде всего: противопоказания к мануальной терапии колена

Рассмотрение противопоказаний к мануальной терапии колена — это первый и самый важный шаг на пути к безопасному и эффективному лечению. Мануальная терапия (МТ) является мощным инструментом для восстановления подвижности суставов и снятия боли, но ее применение требует глубокого понимания состояния пациента. Игнорирование существующих ограничений может не только свести на нет все усилия специалиста, но и привести к серьезному ухудшению здоровья. Поэтому перед началом любого курса лечения абсолютно необходимо убедиться в отсутствии факторов, запрещающих или ограничивающих проведение процедур.

Что такое мануальная терапия коленного сустава и почему так важна диагностика

Мануальная терапия коленного сустава — это комплекс лечебных техник, выполняемых руками специалиста с целью восстановления нормальной биомеханики сустава, устранения функциональных блоков, уменьшения болевого синдрома и улучшения объема движений. Однако колено — сложная структура, и боль в нем может быть вызвана десятками различных причин. Задача предварительной диагностики — точно определить источник проблемы. Без этого мануальная терапия превращается из лечебного метода в рискованную процедуру. Например, попытка «вправить» сустав при недиагностированном остром воспалительном процессе или опухоли может иметь катастрофические последствия. Именно поэтому ни один квалифицированный специалист не начнет работу без результатов обследований (МРТ, УЗИ, рентгенографии) и заключения лечащего врача (ортопеда, травматолога, ревматолога).

Абсолютные противопоказания: когда мануальная терапия колена категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение мануальной терапии недопустимо ни при каких обстоятельствах из-за высокого риска тяжелых осложнений. Это не вопрос квалификации специалиста, а фундаментальный принцип безопасности. Вот основные из них:

• Злокачественные новообразования. Любые онкологические процессы в области коленного сустава или метастазы в костях являются строжайшим противопоказанием. Механическое воздействие может спровоцировать ускоренный рост опухоли или распространение метастазов.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы. Артрит в острой фазе, остеомиелит (инфекция кости), туберкулез сустава, гнойные процессы. Манипуляции могут способствовать распространению инфекции по кровеносной и лимфатической системам.
• Свежие травмы. Переломы костей, образующих коленный сустав, свежие разрывы связок или менисков до окончания периода иммобилизации и консолидации. Мануальное воздействие может привести к смещению отломков, повторному разрыву и нарушению процессов заживления.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Воздействие на ногу может спровоцировать отрыв тромба и его попадание в легочную артерию, что является жизнеугрожающим состоянием (тромбоэмболия легочной артерии).
• Тяжелые заболевания крови. Нарушения свертываемости (например, гемофилия) создают высокий риск кровоизлияний в полость сустава (гемартроз).
• Психические заболевания в стадии обострения. Неадекватная реакция пациента на действия специалиста и невозможность получения обратной связи делают процедуру небезопасной.
• Острая дисковая грыжа с секвестрацией. Хотя это относится к позвоночнику, при наличии острой неврологической симптоматики, затрагивающей ногу, любые манипуляции требуют высочайшей осторожности и часто являются противопоказанными до консультации с нейрохирургом.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых решение о проведении мануальной терапии принимается индивидуально, с учетом потенциальной пользы и возможных рисков. В таких случаях от специалиста требуется особый опыт, а техники должны быть максимально щадящими.

• Выраженный остеопороз. Снижение плотности костной ткани значительно повышает риск переломов даже при незначительном усилии. Допускаются только очень мягкие мобилизационные техники, а жесткие манипуляции (трасты) исключены.
• Беременность. Особенно во втором и третьем триместрах. Из-за гормональных изменений связочный аппарат становится более податливым, что увеличивает риск гипермобильности и нестабильности суставов. Кроме того, некоторые положения на кушетке могут быть некомфортны или небезопасны для будущей мамы.
• Артроз (остеоартрит) III–IV стадии. При значительном разрушении хряща и выраженных костных разрастаниях (остеофитах) грубые манипуляции могут усилить боль и воспаление. Работа специалиста направлена на мягкое растяжение капсулы сустава и работу с окружающими мышцами.
• Врожденные аномалии развития коленного сустава. Требуют глубокого понимания измененной биомеханики и адаптации техник под конкретного пациента.
• Возраст старше 70–75 лет. С возрастом снижается эластичность тканей и регенеративные способности организма. Подход должен быть очень деликатным, с акцентом на мягкотканные техники.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, повышают риск возникновения синяков и гематом, поэтому интенсивные методики МТ следует применять с осторожностью.

Временные ограничения: когда сеанс стоит отложить

Помимо постоянных противопоказаний, существуют временные состояния, при которых сеанс мануальной терапии колена следует перенести до нормализации самочувствия. Это необходимо, чтобы не перегружать организм и не спровоцировать ухудшение.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Повышенная температура, общая слабость, ломота в теле — в таком состоянии организм борется с инфекцией, и дополнительная нагрузка в виде МТ нежелательна.
• Гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления. Любые манипуляции могут усугубить состояние.
• Повреждения кожи в области колена. Ссадины, раны, кожные высыпания или гнойничковые заболевания являются «входными воротами» для инфекции.
• Обострение хронических заболеваний. Например, обострение язвенной болезни желудка или бронхиальной астмы. Необходимо дождаться стабилизации состояния.
• Период менструации у женщин. В первые дни цикла у многих женщин повышается болевая чувствительность, что может сделать процедуру более дискомфортной.

Ключевая роль пациента: как обеспечить собственную безопасность

Безопасность лечения — это совместная ответственность специалиста и пациента. Ваша задача — предоставить врачу максимально полную и честную информацию о своем здоровье. Не утаивайте информацию, даже если она кажется вам незначительной. Это поможет специалисту составить полную картину и выбрать правильную тактику. Для вашего удобства мы свели ключевые моменты в таблицу.

Помните, что информированность и открытый диалог с вашим специалистом по мануальной терапии — залог не только эффективности, но и полной безопасности вашего лечения.

Список литературы

1. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2017. — 560 с.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
3. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 448 с.
4. Magee D. J. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. — St. Louis: Saunders Elsevier, 2014. — 1152 p.
5. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine. 5th ed. — Sydney: McGraw-Hill, 2017. — 1472 p.