Ключевые техники мануальной терапии для лечения артроза коленного сустава

Ключевые техники мануальной терапии для лечения артроза коленного сустава являются важной частью комплексного подхода к борьбе с этим заболеванием. Артроз, или гонартроз, — это дегенеративное поражение хрящевой ткани, которое приводит к боли, скованности и снижению подвижности. Мануальная терапия направлена не на маскировку симптомов, а на восстановление правильной биомеханики сустава и окружающих его тканей, что помогает замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента. Методы воздействия подбираются специалистом индивидуально, исходя из стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния здоровья человека.

Цели и задачи мануальной терапии при гонартрозе

Основная цель мануального воздействия при артрозе коленного сустава — это восстановление или улучшение его функции за счет работы с самим суставом, мышцами и связками. Это не просто снятие боли, а глубокая работа с причинами, вызвавшими функциональные нарушения. Специалист ставит перед собой несколько ключевых задач, которые решаются в комплексе.

К главным задачам мануальной терапии относятся:

• Уменьшение болевого синдрома. Боль при гонартрозе часто вызвана мышечным спазмом, воспалением и механическим раздражением суставных поверхностей. Техники мануальной терапии помогают расслабить напряженные мышцы и снизить давление внутри сустава, что приводит к облегчению боли.
• Увеличение объема движений. Из-за боли и скованности подвижность в колене ограничивается. Мягкие мобилизационные техники позволяют постепенно и безопасно увеличить амплитуду сгибания и разгибания в суставе.
• Нормализация мышечного тонуса. При артрозе одни группы мышц (например, сгибатели) находятся в постоянном напряжении, а другие (разгибатели, как четырехглавая мышца бедра) ослабевают и атрофируются. Мануальная терапия помогает восстановить этот баланс, что критически важно для стабилизации колена.
• Улучшение кровообращения и трофики тканей. Воздействие на сустав и окружающие ткани стимулирует приток крови. Это улучшает питание суставного хряща (который не имеет собственных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости) и ускоряет процессы регенерации.

Основные мануальные техники, применяемые при артрозе колена

В арсенале мануального терапевта существует множество методик, выбор которых зависит от конкретной клинической картины. При артрозе коленного сустава предпочтение отдается мягким, щадящим техникам, которые не вызывают боли и не травмируют и без того поврежденный хрящ. Все манипуляции выполняются с учетом физиологических барьеров движения.

Вот перечень наиболее эффективных техник:

• Мобилизация сустава. Это основа мануальной терапии при гонартрозе. Специалист выполняет мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения в суставе в пределах его физиологического диапазона. Цель — не «вправить» что-то, а мягко растянуть капсулу сустава, улучшить эластичность связок и увеличить объем движений. Например, выполняются пассивные сгибания, разгибания и ротационные движения голени.
• Тракционная техника (вытяжение). Это аккуратное и дозированное растяжение сустава по его оси. Врач фиксирует бедро и плавно оттягивает голень, создавая небольшое расхождение суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Это позволяет снизить внутрисуставное давление, уменьшить компрессию на хрящ и улучшить циркуляцию синовиальной жидкости, которая питает хрящевую ткань.
• Миофасциальный релиз (МФР). Проблема при гонартрозе часто кроется не только в суставе, но и в окружающих его мышцах и фасциях (соединительнотканных оболочках). МФР — это техника глубокого воздействия на эти ткани с целью их расслабления и снятия напряжения. Специалист находит уплотненные, болезненные участки (триггерные точки) и мягко, но глубоко их прорабатывает, восстанавливая нормальную подвижность тканей.
• Постизометрическая релаксация мышц (ПИР). Это одна из самых эффективных техник для снятия мышечных спазмов. Методика основана на чередовании кратковременного, дозированного напряжения мышцы пациентом (против сопротивления врача) и ее последующего пассивного растяжения специалистом. Такой подход позволяет рефлекторно расслабить даже глубоко спазмированные мышцы, что немедленно снимает боль и улучшает подвижность.

Чем мануальная терапия отличается от лечебного массажа

Многие пациенты путают мануальную терапию с массажем, однако это разные методы лечения с разными целями и уровнем воздействия. Хотя оба метода используют руки специалиста, их философия и техника кардинально различаются. Понимание этой разницы помогает сделать правильный выбор и сформировать адекватные ожидания от лечения.

Для наглядности приведем ключевые отличия в таблице:

Безопасность и противопоказания: когда мануальная терапия не применяется

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия, как и любой метод лечения, имеет свои ограничения. Квалифицированный специалист всегда начинает работу с тщательной диагностики и сбора анамнеза, чтобы исключить состояния, при которых такое воздействие может навредить. Безопасность пациента — абсолютный приоритет.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным, при которых мануальная терапия коленного сустава строго запрещена, относятся:

• Острый воспалительный процесс в суставе (активный артрит).
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Свежие травмы колена (переломы, разрывы связок).
• Инфекционные заболевания, в том числе туберкулез костей.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Психические заболевания, мешающие контакту с пациентом.

К относительным противопоказаниям, при которых решение принимается индивидуально, можно отнести выраженный остеопороз, беременность и недавние операции на суставе. В любом случае, только врач может определить, подходит ли вам данный метод лечения.

Как проходит сеанс и чего ожидать пациенту

Понимание того, что будет происходить на приеме, помогает снизить тревожность и настроиться на продуктивную работу. Сеанс мануальной терапии при гонартрозе — это совместная работа врача и пациента, направленная на достижение общей цели.

Стандартный сеанс обычно включает несколько этапов. Сначала специалист проводит детальный опрос и функциональную диагностику: оценивает объем движений в суставе, определяет тонус и силу окружающих мышц, проводит специальные тесты для выявления функциональных блоков. Это позволяет составить точный план воздействия.

Основная часть сеанса посвящена применению выбранных техник. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что большинство техник, используемых при артрозе коленного сустава, выполняются в безболезненном диапазоне. Легкий дискомфорт при растяжении напряженных мышц возможен, но острая боль — это сигнал для специалиста немедленно изменить тактику. Врач постоянно поддерживает вербальный контакт с пациентом, контролируя его ощущения.

После завершения мануального воздействия специалист дает рекомендации по двигательному режиму, а также может порекомендовать специальные упражнения из лечебной физкультуры для закрепления достигнутого результата. Курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов, их количество определяется индивидуально.

Список литературы

1. Гонартроз. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 664 с.
3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
4. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
5. Беленький А. Г. Руководство по мануальной терапии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 416 с.
6. French H. P., Brennan A., White B., Cusack T. Manual therapy for osteoarthritis of the hip or knee — a systematic review. Manual Therapy. 2011;16(2):109—117.
7. Bennell K. L., Hinman R. S. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee. Journal of Science and Medicine in Sport. 2011;14(1):4—9.