Мобилизация сустава при гонартрозе для возвращения легкости движения

Мобилизация сустава при гонартрозе является одной из ключевых техник мануальной терапии, направленной на восстановление подвижности и уменьшение болевого синдрома в колене. В отличие от агрессивных манипуляций, мобилизация представляет собой мягкое, ритмичное и целенаправленное пассивное движение в суставе, выполняемое специалистом в пределах физиологического барьера. Главная задача этой методики — не «вправить» что-либо, а вернуть суставным поверхностям способность к нормальному скольжению, растянуть укороченные ткани и улучшить питание хряща, что в совокупности помогает вернуть легкость и свободу движений.

Что такое мобилизация коленного сустава и почему она важна при остеоартрозе

Мобилизация коленного сустава — это комплекс специальных приемов мануальной терапии, при которых специалист выполняет пассивные, низкоамплитудные, повторяющиеся движения в суставе. Эти движения направлены на восстановление так называемой «суставной игры» — небольших скользящих и вращательных движений, которые в норме происходят между суставными поверхностями и необходимы для плавного и безболезненного сгибания и разгибания конечности. При остеоартрозе коленного сустава этот механизм нарушается.

Важность мобилизации при гонартрозе обусловлена несколькими факторами. Во-первых, из-за боли и воспаления мышцы вокруг колена рефлекторно напрягаются, создавая защитный спазм. Это сжимает сустав, усиливает давление на изношенный хрящ и еще больше ограничивает движение. Мобилизация помогает разорвать этот порочный круг. Во-вторых, суставная капсула — соединительнотканная оболочка сустава — при длительной неподвижности становится жесткой и теряет эластичность. Мягкое растяжение капсулы в ходе процедуры возвращает ей нормальные свойства. Наконец, ритмичные движения стимулируют выработку и циркуляцию синовиальной жидкости — естественной «смазки» сустава, которая доставляет питательные вещества к хрящевой ткани, замедляя ее дальнейшее разрушение.

Ключевые цели и задачи мануальной мобилизации при гонартрозе

Основная задача мануальной мобилизации — улучшить функциональное состояние коленного сустава и качество жизни пациента. Эта задача достигается через решение нескольких ключевых целей, каждая из которых направлена на конкретный аспект заболевания.

• Уменьшение болевого синдрома. Ритмичные, несильные движения активируют особые нервные рецепторы в суставе, которые блокируют передачу болевых сигналов в мозг. Также снижение мышечного спазма и давления внутри сустава механически уменьшает раздражение болевых рецепторов.
• Увеличение объема движений. За счет мягкого растяжения суставной капсулы, связок и мышц, а также восстановления нормального скольжения суставных поверхностей удается постепенно увеличить амплитуду сгибания и разгибания в колене.
• Улучшение трофики (питания) хряща. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости. Мобилизация создает эффект «насоса», улучшая циркуляцию этой жидкости и доставку к хрящу необходимых веществ для его поддержания.
• Снижение мышечного напряжения. Процедура помогает расслабить спазмированные мышцы вокруг коленного сустава, что не только уменьшает боль, но и восстанавливает нормальный баланс мышечной тяги, предотвращая неправильную нагрузку на сустав.
• Восстановление правильного стереотипа движения. Когда колено болит и плохо двигается, человек начинает неосознанно щадить ногу, что приводит к нарушению походки и перегрузке других суставов (тазобедренного, голеностопного) и позвоночника. Возвращение нормальной подвижности колену помогает восстановить правильный двигательный паттерн.

Как проходит сеанс мобилизации коленного сустава: этапы процедуры

Сеанс мобилизации проводится в спокойной обстановке и требует полного расслабления пациента. Важно понимать, что процедура не должна вызывать острой боли. Ощущения могут варьироваться от легкого натяжения до чувства глубокого давления, но всегда остаются в комфортных пределах. Процесс можно условно разделить на несколько этапов.

1. Диагностика и оценка. Перед началом воздействия специалист проводит тщательный осмотр. Он оценивает объем активных и пассивных движений в суставе, определяет, какие именно движения ограничены и болезненны, пальпирует (прощупывает) мышцы и связки вокруг сустава для выявления зон напряжения и уплотнений. Это позволяет точно определить направление и технику будущего воздействия.
2. Подготовка. Пациент располагается на кушетке в удобном положении, как правило, лежа на спине или на животе. Специалист может использовать мягкие валики для придания конечности оптимального положения, при котором мышцы максимально расслаблены.
3. Непосредственно мобилизация. Врач фиксирует одну часть конечности (например, бедро), а другой рукой выполняет медленные, ритмичные, повторяющиеся движения в коленном суставе. Это могут быть движения скольжения, тракции (мягкого вытяжения) или осцилляции (легкой вибрации). Каждое движение выполняется в строго определенной плоскости для воздействия на конкретные структуры сустава. Специалист постоянно контролирует реакцию пациента и работает в безболезненном диапазоне.
4. Завершение и рекомендации. После завершения активной фазы сеанса специалист может повторно оценить объем движений, чтобы зафиксировать результат. Пациенту даются рекомендации по двигательному режиму на ближайшие дни, а также могут быть предложены специальные упражнения для закрепления достигнутого эффекта.

Основные техники и приемы, используемые специалистом

В арсенале мануального терапевта существует множество техник мобилизации, выбор которых зависит от стадии гонартроза, степени ограничения подвижности и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлены наиболее часто используемые приемы.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Как и любая лечебная методика, мобилизация сустава при остеоартрозе имеет свои четкие показания и ситуации, когда ее применение может быть нежелательным или даже опасным. Решение о проведении процедуры всегда принимает врач после тщательного обследования.

Ниже перечислены основные состояния, при которых мобилизация наиболее эффективна:

• Наличие тугоподвижности (контрактуры) в коленном суставе, особенно утренней скованности.
• Хронический болевой синдром, связанный с ограничением движений.
• Функциональные блоки в суставе, когда движение ограничено не из-за грубых костных разрастаний, а из-за мышечного спазма и укорочения капсулы.
• Период реабилитации после травм или операций на коленном суставе (в поздние сроки).
• Начальные и средние стадии остеоартроза коленного сустава (1–3 стадия).

Существует и ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К ним относятся:

• Острый воспалительный процесс в суставе (активный артрит).
• Инфекционные заболевания суставов (например, туберкулезный артрит).
• Онкологические заболевания в области сустава или метастазы.
• Свежие травмы, переломы, разрывы связок или менисков.
• Выраженный остеопороз (повышенная хрупкость костей).
• Тяжелая нестабильность коленного сустава.
• Кожные заболевания в области воздействия (например, гнойничковая сыпь).
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Ожидаемые результаты и что происходит после курса мобилизации

Эффект от мобилизации сустава может быть заметен уже после первого сеанса, но для достижения стойкого результата обычно требуется курс из нескольких процедур. Важно понимать, что мобилизация не способна восстановить уже разрушенный хрящ или убрать костные разрастания (остеофиты). Ее цель — максимально улучшить функцию сустава в имеющихся условиях.

После прохождения курса лечения пациенты обычно отмечают следующие положительные изменения:

• Значительное уменьшение или полное исчезновение боли при движении и в покое.
• Увеличение амплитуды движений: становится легче приседать, подниматься по лестнице, полностью сгибать и разгибать ногу.
• Исчезновение чувства скованности, особенно по утрам.
• Улучшение походки, появление чувства уверенности при ходьбе.
• Снижение потребности в обезболивающих препаратах.

Сразу после сеанса может ощущаться легкая мышечная усталость или временная чувствительность в области сустава — это нормальная реакция на непривычную нагрузку. Эти ощущения обычно проходят в течение 24–48 часов. Мобилизация является важной, но не единственной частью комплексного лечения остеоартроза. Для закрепления и поддержания результата ее необходимо сочетать с лечебной физкультурой (ЛФК), контролем веса и другими рекомендациями лечащего врача.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2001. — 272 с.
3. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
5. Kaltenborn F.M. Manual Mobilization of the Joints, Volume I: The Extremities. — 7th ed. — Norli, 2011. — 421 p.
6. Magee D.J. Orthopedic Physical Assessment. — 6th ed. — Saunders, 2014. — 1152 p.
7. Bennell K.L., Hinman R.S. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee // Journal of Science and Medicine in Sport. — 2011. — Vol. 14(1). — P. 4–9.