Усиление эффекта мануальной терапии лечебной физкультурой при артрозе

Комплексный подход, включающий усиление эффекта мануальной терапии лечебной физкультурой при артрозе, является золотым стандартом для достижения стойкого и долговременного результата. Артроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани сустава. Мануальная терапия помогает восстановить нормальную подвижность сустава и снять мышечное напряжение, но без последующего укрепления мышц этот эффект может быть недолгим. Именно лечебная физкультура (ЛФК) создает условия для закрепления достигнутых результатов, формируя прочный мышечный корсет и улучшая питание суставных тканей, что замедляет прогрессирование заболевания и возвращает качество жизни.

Почему мануальная терапия и ЛФК — это команда, а не взаимозаменяемые методы

Часто возникает вопрос, можно ли обойтись только одним методом. Важно понимать, что мануальная терапия и лечебная физкультура решают разные, но взаимодополняющие задачи в лечении артроза. Их нельзя противопоставлять, так как максимальная эффективность достигается только при их совместном применении. Мануальная терапия — это преимущественно пассивное воздействие, где специалист работает с вашим телом, в то время как ЛФК — это активная работа самого пациента.

Представьте, что ваш сустав — это дверная петля, которая заржавела и сместилась. Мануальный терапевт — это мастер, который аккуратно очищает ржавчину, смазывает механизм и возвращает петлю в правильное положение. Дверь начинает двигаться легко и без скрипа. Однако, если сама дверная коробка слабая и расшатанная, петля очень скоро снова сместится. Лечебная физкультура в этой аналогии — это работа по укреплению дверной коробки. Упражнения создают сильный и стабильный мышечный каркас вокруг сустава, который удерживает его в правильном, функциональном положении, достигнутом после сеанса мануальной терапии. Без этой поддержки сустав остается уязвимым, и симптомы могут быстро вернуться.

Механизм синергии: как лечебная физкультура продолжает работу мануального терапевта

Совместное действие этих двух методов создает мощный лечебный эффект, который значительно превосходит результаты каждого из них по отдельности. Лечебная физкультура не просто дополняет мануальное воздействие, она его развивает и закрепляет на физиологическом уровне. Вот как это происходит:

• Формирование мышечного корсета. После того как мануальный терапевт устранил функциональные блоки и восстановил подвижность в суставе, именно сильные мышцы должны взять на себя задачу по его стабилизации. Регулярные занятия ЛФК укрепляют мышцы, окружающие пораженный сустав, создавая надежную поддержку. Это снижает нагрузку на суставные поверхности и хрящ, замедляя их износ.
• Улучшение питания хряща. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов. Его питание происходит за счет синовиальной (внутрисуставной) жидкости во время движения. Мануальная терапия улучшает циркуляцию этой жидкости, а регулярные дозированные движения в рамках лечебной физкультуры обеспечивают постоянный «насосный» эффект, доставляя питательные вещества к хрящу и удаляя продукты обмена. Это ключевой фактор для замедления дегенеративных процессов.
• Закрепление правильного двигательного стереотипа. При артрозе из-за боли и ограничения подвижности человек начинает двигаться неправильно, «оберегая» больной сустав. Это создает порочный круг: неверная биомеханика перегружает другие суставы и усугубляет проблему. Мануальный терапевт помогает «перезагрузить» систему и вернуть телу возможность правильного движения, а ЛФК позволяет закрепить этот новый, здоровый паттерн на уровне мышечной памяти.
• Профилактика обострений. Стабильный, хорошо кровоснабжаемый сустав, окруженный сильными мышцами, гораздо менее подвержен травмам и обострениям. Комбинация мануальной терапии и ЛФК переводит лечение из режима «тушения пожара» (снятия острой боли) в режим долгосрочного управления заболеванием и профилактики.

Ключевые принципы безопасной и эффективной лечебной физкультуры при артрозе

Чтобы упражнения приносили пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Особенно это важно на начальном этапе, после сеансов мануальной терапии, когда сустав еще адаптируется к новому состоянию. Неправильное выполнение упражнений может свести на нет все усилия специалиста.

Ниже перечислены основные принципы, которыми следует руководствоваться при занятиях лечебной физкультурой.

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок и простейших упражнений, постепенно увеличивая их сложность, количество повторений и амплитуду движений. Не пытайтесь сразу достичь максимальных результатов.
• Регулярность. Эффект от ЛФК имеет накопительный характер. Занятия должны быть ежедневными или проводиться не реже 3–4 раз в неделю. Короткие, но регулярные тренировки гораздо полезнее, чем редкие и изнурительные.
• Отсутствие острой боли. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но острая боль в суставе во время или после упражнения — это сигнал немедленно прекратить его выполнение. Упражнения должны выполняться в безболевой зоне.
• Плавность движений. Исключите любые резкие, рывковые и ударные нагрузки. Все движения должны быть медленными, плавными и полностью контролируемыми.
• Правильное дыхание. Не задерживайте дыхание во время выполнения упражнений. Усилие, как правило, делается на выдохе. Ровное, спокойное дыхание насыщает кровь кислородом и помогает расслабить мышцы.
• Контроль специалиста. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом с учетом стадии артроза, локализации процесса и результатов мануальной терапии. Первые занятия крайне желательно проводить под контролем инструктора.

Когда и как начинать занятия ЛФК после сеанса мануальной терапии

Правильный выбор времени для начала занятий лечебной физкультурой играет важную роль в эффективности всего лечебного процесса. Слишком раннее или чрезмерно интенсивное начало может спровоцировать реакцию со стороны тканей, а слишком позднее — упустить благоприятный момент для закрепления результата.

Как правило, не рекомендуется начинать активные занятия в день проведения сеанса мануальной терапии. В этот день телу нужен отдых, чтобы адаптироваться к изменениям. Оптимально приступать к выполнению назначенного комплекса упражнений на следующий день. Начинать следует с самых легких упражнений, с минимальной амплитудой и без отягощений. Ваша главная задача на этом этапе — не «накачать» мышцы, а «активировать» их и закрепить правильное положение сустава. Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям. Если после сеанса сохраняется болезненность, начало занятий ЛФК стоит отложить еще на 1–2 дня или выполнять только самые щадящие изометрические упражнения (статическое напряжение мышц без движения в суставе).

Примеры упражнений и виды нагрузок: что можно и чего следует избегать

Выбор правильных упражнений является основой успеха. При артрозе категорически запрещены нагрузки, которые создают ударное или избыточное давление на суставной хрящ. Предпочтение отдается упражнениям, которые укрепляют мышцы, не перегружая сам сустав. В таблице ниже представлены рекомендованные и нежелательные виды нагрузок.

Как оценить эффективность совместного подхода

Результаты комплексного лечения артроза с применением мануальной терапии и лечебной физкультуры проявляются не мгновенно, но они носят фундаментальный и долгосрочный характер. Важно отслеживать динамику своего состояния, чтобы понимать, что вы движетесь в правильном направлении. Объективными критериями улучшения являются:

• Снижение интенсивности и частоты болевого синдрома. Боль становится менее выраженной, реже беспокоит в покое и после нагрузок.
• Увеличение амплитуды движений. Вы замечаете, что можете сгибать и разгибать сустав с большей легкостью и в большем объеме, чем раньше.
• Уменьшение утренней скованности. Время, необходимое для «расхаживания» сустава после сна, сокращается.
• Повышение выносливости. Вы можете пройти большее расстояние или выполнять повседневные дела, не испытывая боли и усталости в суставе.
• Уменьшение потребности в обезболивающих препаратах. Вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства реже или в меньшей дозировке.
• Улучшение качества жизни. Вы возвращаетесь к тем активностям, от которых пришлось отказаться из-за болезни.

Помните, что лечение артроза — это марафон, а не спринт. Сочетание профессиональной помощи мануального терапевта и вашей собственной ежедневной работы в виде лечебной физкультуры является самым надежным путем к контролю над заболеванием и сохранению активного долголетия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж : учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М. : Советский спорт, 2004. — 272 с.
5. Bennell K. L., Hinman R. S. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee // Journal of Science and Medicine in Sport. — 2011. — Vol. 14, № 1. — P. 4–9.
6. Hochberg M. C., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Vol. 64, № 4. — P. 465–474.
7. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley & Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10th ed. — Elsevier, 2016. — 2160 p.