Профилактическая хирургия: принятие решения об удалении молочных желез или яичников

Принятие решения об удалении молочных желез или яичников в целях профилактики рака — один из самых сложных выборов, с которым может столкнуться женщина. Эта информация предназначена для того, чтобы помочь вам разобраться в ситуации, понять все «за» и «против» и составить четкий план действий. Узнать о высоком наследственном риске онкологического заболевания — это серьезный стресс, но важно помнить, что сегодня вы обладаете знанием, которое дает вам возможность управлять этим риском. Превентивная, или профилактическая, хирургия является одним из наиболее эффективных методов снижения вероятности развития рака для носителей определенных генетических мутаций.

Кому и почему может быть рекомендована профилактическая операция

Профилактическая операция — это не универсальное решение для всех, а мера, предназначенная для очень узкой группы людей с высоким и очень высоким риском развития наследственного рака. Рекомендация о таком вмешательстве основывается не на общих опасениях, а на конкретных медицинских показаниях, подтвержденных генетическим анализом и семейной историей болезни. Главная цель такой операции — не лечение, а кардинальное снижение вероятности заболеть в будущем.

Основными кандидатами на рассмотрение превентивной хирургии являются:

• Носители мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Эти гены в норме защищают нас от рака, но их «поломки» (мутации) значительно повышают риск развития рака молочной железы и яичников в течение жизни. Для носителей мутации в гене BRCA1 риск рака молочной железы может достигать 87%, а рака яичников — 40–60%. Для гена BRCA2 эти цифры составляют до 84% и 15–27% соответственно.
• Носители мутаций в других генах. Существуют и другие гены (например, PALB2, CHEK2, TP53), мутации в которых также связаны с повышенным риском рака, хотя и в разной степени. Решение в таких случаях принимается строго индивидуально.
• Женщины с отягощенным семейным анамнезом. Даже при отсутствии выявленной мутации наличие нескольких близких родственниц с раком молочной железы или яичников, особенно в молодом возрасте, может быть показанием для рассмотрения профилактических мер.

Оценка индивидуальных рисков: первый шаг к осознанному выбору

Решение о превентивной хирургии не принимается спонтанно. Это результат тщательной работы и консультаций с командой специалистов. Первый и самый важный шаг — это точная оценка вашего персонального риска. Она складывается из нескольких компонентов и позволяет превратить общую статистику в конкретные цифры, применимые именно к вашей ситуации. Этот этап необходим, чтобы понять, насколько радикальные меры оправданы.

Процесс оценки рисков включает в себя:

1. Медико-генетическое консультирование. Врач-генетик подробно изучит вашу семейную историю, оценит показания к ДНК-тестированию и объяснит его возможные результаты. Если тестирование уже проведено, генетик интерпретирует его итоги и объяснит, что означает выявленная мутация для вас и ваших родственников.
2. Расчет пожизненного риска. С помощью специальных моделей и калькуляторов (например, BRCAPRO, Tyrer-Cuzick) врач может рассчитать ваш индивидуальный пожизненный риск развития рака молочной железы и яичников. Эти модели учитывают ваш возраст, наличие мутаций, количество заболевших родственников и их возраст на момент постановки диагноза.
3. Консультация онколога-маммолога и онкогинеколога. Эти специалисты оценивают ваше текущее состояние здоровья, результаты обследований и обсуждают с вами все доступные опции — как хирургические, так и альтернативные.

Альтернативы превентивной хирургии: активное наблюдение

Профилактическая операция — самый радикальный, но не единственный путь. Альтернативой является программа активного наблюдения (или скрининга). Этот подход не снижает риск развития рака, но направлен на его максимально раннее выявление, когда лечение наиболее эффективно. Выбор между хирургией и наблюдением — это баланс между эффективностью снижения риска, качеством жизни и психологической нагрузкой.

Программа активного наблюдения для женщин из группы высокого риска обычно включает:

• Для молочных желез: ежегодная магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием (начиная с 25–30 лет), ежегодная маммография (часто в чередовании с МРТ каждые 6 месяцев), регулярные осмотры у маммолога.
• Для яичников: трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер CA-125 каждые 6 месяцев (начиная с 30–35 лет). Важно понимать, что скрининг рака яичников, к сожалению, менее эффективен, чем скрининг рака молочной железы, и часто не позволяет выявить болезнь на ранней стадии.

Для наглядного сравнения двух подходов можно использовать следующую таблицу:

Профилактическая мастэктомия: что важно знать

Профилактическая, или превентивная, мастэктомия — это операция по удалению ткани молочной железы для снижения риска развития рака. Важно понимать, что удаляется именно железистая ткань, которая является мишенью для злокачественного процесса. При этом кожа, а в некоторых случаях и сосково-ареолярный комплекс, могут быть сохранены для последующей реконструкции.

Существуют различные виды операции, и выбор зависит от анатомических особенностей и ваших пожеланий. Одновременно с удалением или отсроченно может быть выполнена реконструкция молочной железы с помощью имплантов или собственных тканей. Это позволяет восстановить форму и объем груди. Обсуждение вариантов реконструкции с пластическим хирургом является обязательной частью подготовки к операции. Этот шаг помогает снизить психологическую травму от изменения внешности и принять свое тело после вмешательства.

Профилактическая сальпингоофорэктомия: особенности и последствия

Профилактическая сальпингоофорэктомия — это превентивное удаление маточных труб и яичников. Эта операция рекомендуется носителям мутаций BRCA1/2 обычно после завершения репродуктивных планов, в возрасте 35–45 лет. Причина в том, что рак яичников очень агрессивен и плохо диагностируется на ранних стадиях. Удаление яичников не только почти полностью устраняет риск рака яичников, но и дополнительно снижает риск рака молочной железы примерно на 50% за счет прекращения выработки женских половых гормонов.

Главным последствием этой операции для женщин, у которых еще не наступила естественная менопауза, является хирургическая менопауза. Она наступает резко, а не постепенно, и ее симптомы (приливы, сухость слизистых, перепады настроения) могут быть более выраженными. Для смягчения этих симптомов и профилактики остеопороза может быть назначена заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Вопрос о ЗГТ решается индивидуально с гинекологом и онкологом.

Психологическая подготовка и поддержка: неотъемлемая часть пути

Решение о профилактической операции — это не только медицинский, но и глубоко личный, эмоциональный процесс. Страх, тревога, сомнения, переживания о своей женственности, сексуальности и будущем — это нормальные реакции. Не стоит проходить через это в одиночку. Психологическая поддержка является таким же важным элементом лечения, как и сама операция.

Работа с медицинским психологом или психотерапевтом поможет:

• Проработать страхи и тревогу, связанные с раком и операцией.
• Принять взвешенное решение без давления со стороны.
• Подготовиться к изменениям в теле и образе жизни.
• Обсудить деликатные вопросы, касающиеся отношений с партнером и самооценки.
• Найти внутренние ресурсы для прохождения этого сложного этапа.

Поддержка близких также играет огромную роль. Открытый разговор с партнером и семьей поможет им понять ваши переживания и оказать необходимую помощь.

Формирование команды специалистов: кто поможет принять решение

Принятие такого серьезного решения требует мультидисциплинарного подхода. Вы имеете право на получение полной информации и мнения нескольких специалистов. Ваша «команда поддержки» должна включать:

1. Врач-генетик: для интерпретации результатов тестов и оценки рисков.
2. Онколог-маммолог: для обсуждения рисков для молочных желез и вариантов операций.
3. Онкогинеколог: для обсуждения рисков для яичников и последствий их удаления.
4. Пластический хирург: для планирования возможной реконструкции молочных желез.
5. Психолог или психотерапевт: для эмоциональной поддержки и помощи в принятии решения.

Не стесняйтесь задавать любые, даже самые «глупые» вопросы. Составьте список всего, что вас волнует, и пройдитесь по нему на каждой консультации. Вы должны покидать кабинет врача с ясным пониманием своей ситуации.

Пошаговый план принятия решения

Когда информации и эмоций много, легко растеряться. Структурированный подход поможет упорядочить мысли и действия. Вот примерный план, который можно адаптировать под вашу ситуацию:

• Шаг 1. Осознание и принятие факта. Получив информацию о высоком риске, дайте себе время на то, чтобы свыкнуться с ней. Это нормально — испытывать шок и растерянность.
• Шаг 2. Сбор информации. Запишитесь на консультации ко всем необходимым специалистам. Изучайте информацию из достоверных источников.
• Шаг 3. Оценка всех «за» и «против». Составьте для себя таблицу, где честно распишете все плюсы и минусы операции и альтернативного наблюдения лично для вас, учитывая ваш возраст, семейные планы, страхи и жизненные приоритеты.
• Шаг 4. Психологическая работа. Обратитесь за профессиональной психологической поддержкой. Это поможет отделить эмоции от фактов.
• Шаг 5. Обсуждение с близкими. Поделитесь своими мыслями и переживаниями с людьми, которым вы доверяете.
• Шаг 6. Принятие решения. Помните, что это ваше тело и ваша жизнь. Окончательное решение всегда остается за вами. Оно должно быть информированным, взвешенным и комфортным именно для вас.
• Шаг 7. Реализация плана. После принятия решения составьте вместе с врачами четкий план дальнейших действий: сроки операции или график обследований.

Жизнь после операции: адаптация и дальнейшее наблюдение

Решение о профилактической операции — это начало нового этапа. Важно понимать, что даже после удаления молочных желез и яичников риск рака не снижается до нуля. Небольшой процент железистой ткани может остаться, поэтому определенное наблюдение у онколога продолжается, хотя его интенсивность значительно снижается. Период физического и психологического восстановления может занять от нескольких месяцев до года. Будьте терпеливы к себе и своему телу. Принятие новой внешности, адаптация к гормональным изменениям и построение гармоничной жизни после операции — это реальная и достижимая цель.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2022.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast, Ovarian, and Pancreatic. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.