Хронический гломерулонефрит: симптомы, осложнения и методы контроля заболевания

Услышав диагноз "хронический гломерулонефрит" (ХГН), многие испытывают тревогу. Это естественно. Хронический гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором постепенно повреждаются крошечные фильтрующие элементы — клубочки. Но важно помнить: современная медицина позволяет эффективно контролировать это состояние. Ваш диагноз — не приговор, а отправная точка для грамотных действий. Вместе с врачом вы сможете замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни.

Симптомы хронического гломерулонефрита: на что обращать внимание

Хронический гломерулонефрит часто развивается незаметно. Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать годами, особенно на ранних стадиях. Именно поэтому ХГН иногда обнаруживают случайно при плановых анализах. Однако есть признаки, которые требуют внимания:

• Изменения мочи: Появление пены (из-за белка), красноватого или коричневатого оттенка (из-за крови), уменьшение объема.
• Отеки: Чаще на лице (особенно утром), ногах, кистях рук. Возникают из-за задержки жидкости и потери белка почками.
• Повышенное артериальное давление (гипертензия): Почки участвуют в регуляции давления. Повреждение клубочков нарушает этот процесс.
• Усталость и слабость: Связаны с накоплением продуктов обмена, анемией (снижением гемоглобина) или нарушением электролитного баланса.
• Одышка: Может возникать из-за анемии или скопления жидкости в легких при выраженных отеках.
• Тупая боль в пояснице: Не всегда присутствует, но некоторые пациенты ее отмечают.

Если вы заметили подобные изменения, не откладывайте визит к терапевту или нефрологу. Даже один из этих симптомов — повод проверить здоровье почек. Помните, что своевременное выявление ХГН значительно улучшает прогноз.

Возможные осложнения хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит — прогрессирующее заболевание. Без должного контроля он может привести к серьезным последствиям. Понимание этих рисков — не для запугивания, а для мотивации к активному сотрудничеству с врачом. Основные осложнения включают:

• Хроническая болезнь почек (ХБП): Самое частое осложнение. Постепенная потеря функции почек может прогрессировать до терминальной стадии, когда требуется диализ или трансплантация.
• Стойкая артериальная гипертензия: Повышенное давление при ХГН трудно контролировать, и оно само по себе повреждает почки и сосуды, создавая порочный круг.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности значительно повышается из-за гипертензии, нарушения липидного обмена и воспаления.
• Нефротический синдром: Массивная потеря белка с мочой, сильные отеки, снижение уровня белка в крови и повышение холестерина.
• Острая почечная недостаточность: Может развиться на фоне обострения ХГН, обезвоживания, инфекции или приема некоторых лекарств.
• Анемия: Поврежденные почки вырабатывают меньше эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов.
• Нарушения минерального и костного обмена: Проблемы с фосфором, кальцием и витамином D могут привести к остеопорозу и кальцификации сосудов.

Важно подчеркнуть: развитие этих осложнений — не неизбежность. Их риск существенно снижается при правильном контроле над болезнью.

Эффективные методы контроля хронического гломерулонефрита

Контроль ХГН — это комплексный и пожизненный процесс, основанный на партнерстве пациента и врача. Основная цель — максимально замедлить повреждение почек, предотвратить осложнения и сохранить ваше самочувствие. Ключевые направления:

• Регулярное медицинское наблюдение:
  • Посещение нефролога 1-4 раза в год (частота зависит от стадии).
  • Контроль анализов мочи (общий, по Нечипоренко, суточная потеря белка), крови (креатинин, мочевина, СКФ, электролиты, гемоглобин, альбумин).
  • Измерение артериального давления дома и на приеме.
  • УЗИ почек по назначению врача.
• Контроль артериального давления: Поддержание целевых значений (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.) — один из самых эффективных способов защиты почек. Для этого используются специальные группы препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые не только снижают давление, но и уменьшают белок в моче.
• Диетические рекомендации:
  • Ограничение соли: До 3-5 г в день (уменьшает отеки и помогает контролировать давление).
  • Коррекция белка: Количество белка в рационе подбирается индивидуально врачом или диетологом. Избыток белка может нагружать почки, но и его сильное ограничение вредно.
  • Контроль калия и фосфора: На поздних стадиях ХБП может потребоваться ограничение продуктов, богатых этими элементами (бананы, картофель, орехи, молочные продукты).
  • Достаточное, но не избыточное потребление жидкости: По рекомендации врача.
• Здоровый образ жизни:
  • Полный отказ от курения (курение резко ускоряет повреждение почек и сосудов).
  • Ограничение алкоголя.
  • Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога) — улучшает общее состояние, помогает контролировать давление и вес.
  • Поддержание здорового веса.
• Избегание нефротоксичных веществ: Крайне важно обсудить с врачом все принимаемые лекарства. Некоторые распространенные препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства — НПВС, как ибупрофен, диклофенак) могут повреждать почки. Контрастные вещества для КТ/МРТ также требуют осторожности.
• Контроль сопутствующих заболеваний: Тщательное лечение сахарного диабета, сердечной недостаточности, инфекций мочевыводящих путей и других состояний, которые могут ухудшить функцию почек.
• Специфическая терапия: В зависимости от типа ХГН (установленного при биопсии) врач может назначить иммуносупрессивную терапию (кортикостероиды, цитостатики) или другие таргетные препараты для подавления воспаления в клубочках.

Ключ к успеху — системность и дисциплина. Соблюдение рекомендаций, регулярные визиты к врачу и внимательное отношение к сигналам своего тела позволяют десяткам тысяч людей с ХГН жить полноценной жизнью долгие годы.

Жизнь с хроническим гломерулонефритом требует осознанности и заботы о себе, но она не перестает быть полноценной. Современные подходы к контролю заболевания дают реальную возможность замедлить его прогрессирование и избежать тяжелых осложнений. Доверяйте своему врачу, задавайте вопросы, будьте активным участником процесса лечения. Ваше внимание к себе и своевременные действия — самый важный вклад в сохранение здоровья ваших почек на долгие годы.

Список литературы

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements. 2012; 2(2): 139–274.
2. Шилов Е.М., Андросова С.О., Батюшин М.М. Нефрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического гломерулонефрита. Научное общество нефрологов России, 2021.
4. Couser W.G. Pathogenesis and treatment of glomerulonephritis – an update. Journal of Bras Nefrol. 2016; 38(1): 107–122.
5. Мухин Н.А., Козловская Н.Л., Шилов Е.М. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012; 16(1): 89–115.