IgA-нефропатия: как проявляется и лечится наиболее частая форма гломерулонефрита

Если у вас или вашего близкого обнаружили IgA-нефропатию (болезнь Берже), вы наверняка чувствуете тревогу. Это нормально. Как нефролог с многолетним опытом, хочу сразу сказать: да, это серьезный диагноз, но не приговор. Многие пациенты десятилетиями живут полноценной жизнью благодаря современной медицине. Главное — понимать природу заболевания и действовать системно. Давайте разберемся, что такое IgA-нефропатия, как она проявляется и какие подходы к лечению существуют сегодня.

Что такое IgA-нефропатия (болезнь Берже)

IgA-нефропатия (IgAN) — это хроническое воспаление почек, при котором иммуноглобулин А (IgA, особый белок иммунной системы) откладывается в клубочках — микроскопических фильтрах почек. Именно она является самой частой формой гломерулонефрита в мире, составляя до 40% случаев. Чаще всего IgAN диагностируют у людей 15-35 лет, причем мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Хотя точные причины до конца не изучены, известно, что болезнь Берже развивается медленно: от первых признаков до выраженных симптомов могут пройти годы. Это дает время для эффективного вмешательства.

Почему возникает IgA-нефропатия: ключевые механизмы

Иммунная система при IgAN начинает работать неправильно: вместо защиты она атакует собственные почечные клубочки. Вот как это происходит:

• Аномальный синтез IgA: В организме образуется дефектный иммуноглобулин А, который плохо связывается с печеночными рецепторами.
• Образование иммунных комплексов: Эти "бракованные" молекулы IgA соединяются с антителами, формируя циркулирующие иммунные комплексы.
• Отложение в почках: Комплексы застревают в почечных клубочках, вызывая воспаление и повреждая фильтрующие мембраны.

Пусковыми факторами часто становятся инфекции верхних дыхательных путей (ангина, ОРВИ), желудочно-кишечные заболевания или даже вакцинация. У 10-15% пациентов прослеживается семейная предрасположенность, что указывает на роль генетики.

Как распознать IgA-нефропатию: симптомы и признаки

Коварство IgAN в том, что на ранних стадиях она может протекать почти незаметно. Самые характерные проявления:

Усталость и боль в пояснице встречаются реже. Важно: у 30% пациентов IgAN обнаруживают случайно по анализам мочи при отсутствии жалоб. Поэтому даже минимальные изменения в анализах — повод для углубленного обследования.

Диагностика IgA-нефропатии: ключевые этапы

Подтвердить IgAN можно только комплексно. Вот обязательные шаги:

• Анализ мочи: Обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров. Тест на ACR (соотношение альбумин/креатинин) — золотой стандарт оценки протеинурии.
• Анализ крови: Оценка функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации — СКФ), уровня IgA (повышен у 50% пациентов).
• УЗИ почек: Исключает другие причины симптомов (камни, опухоли).
• Биопсия почки: Единственный метод подтверждения IgAN. Показывает отложения IgA в мезангии клубочков при иммунофлюоресценции.

Биопсия также определяет гистологический класс по Оксфордской классификации (MEST-C), что критично для прогноза и выбора терапии. Не бойтесь этой процедуры: она проводится под местной анестезией, а риски минимальны при опытном специалисте.

Современные подходы к лечению IgA-нефропатии

Лечение IgAN направлено на защиту почек и профилактику хронической болезни почек (ХБП). Основные принципы:

• Блокада РААС: Препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) — ингибиторы АПФ или БРА — основа терапии. Они снижают давление и белок в моче, замедляя рубцевание почек.
• Контроль гипертензии: Целевое давление — не выше 130/80 мм рт.ст. При необходимости к РААС-блокаторам добавляют антагонисты кальция или диуретики.
• Иммуносупрессивная терапия: Кортикостероиды (преднизолон) применяют при высоком риске прогрессирования (протеинурия >1 г/сут, падение СКФ). Новые препараты (будесонид с замедленным высвобождением) минимизируют побочные эффекты.
• SGLT2 ингибиторы: Препараты типа дапаглифлозина показаны при снижении СКФ ≥25 мл/мин и протеинурии. Защищают почки независимо от уровня сахара в крови.

Решение о терапии принимают на основе рисков: при низкой протеинурии (<0.5 г/сут) и стабильной СКФ достаточно наблюдения и контроля давления. При протеинурии >1 г/сут требуется активная тактика. Важно: антибиотики, плазмаферез или "чистки крови" при IgAN неэффективны!

Прогноз и повседневная жизнь с IgAN

Благодаря современному лечению, только у 20-30% пациентов с IgA-нефропатией развивается терминальная почечная недостаточность в течение 20 лет. Факторы благоприятного прогноза:

• Протеинурия < 1 г/сут при лечении
• Стабильная СКФ (>60 мл/мин)
• Нормальное артериальное давление
• Отсутствие фиброза на биопсии

Вот что помогает сохранить качество жизни:

• Диета: Ограничение соли (<5 г/сут), адекватный белок (0.8-1 г/кг веса). При гиперкалиемии — контроль фруктов/овощей.
• Физическая активность: Ходьба, плавание, йога разрешены. Исключаются только экстремальные нагрузки.
• Контроль инфекций: Своевременное лечение ОРВИ, ангин, вакцинация от гриппа и пневмококка.
• Отказ от курения: Никотин ускоряет поражение почек.

Беременность возможна при стабильной функции почек и протеинурии <1 г/сут, но требует планирования под контролем нефролога. Помните: регулярные визиты к врачу (раз в 3-6 месяцев), анализы мочи и контроль СКФ — задел вашего долголетия.

Список литературы

1. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. — 2021. — Vol. 100 (4S). — P. S1-S276.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний почек / Под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской. — М.: Литтерра, 2018. — С. 178-193.
3. Clinical practice guidelines for IgA nephropathy 2020 // Japanese Society of Nephrology. — Tokyo, 2020. — 98 p.
4. Roberts I.S.D. Pathology of IgA nephropathy // Nature Reviews Nephrology. — 2014. — Vol. 10. — P. 445-454.
5. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / Под ред. Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2021. — С. 45-52.