Диагностика гломерулонефрита: какие анализы и обследования действительно важны

Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний, при которых воспаляются клубочки почек, отвечающие за фильтрацию крови. Ранняя и точная диагностика критически важна: без лечения болезнь может привести к почечной недостаточности. Современные методы обследования позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить тип гломерулонефрита, что напрямую влияет на тактику терапии. Ниже разберем, какие этапы включает диагностический поиск и почему каждый из них значим.

Диагностика строится по принципу "от простого к сложному". Начинают с неинвазивных тестов, а при необходимости переходят к биопсии – единственному методу, дающему окончательный ответ. Важно понимать: даже незначительные изменения в анализах мочи требуют внимания, так как гломерулонефрит может развиваться постепенно.

Анализы мочи: первый и обязательный шаг

Исследования мочи – основа диагностики. Они выявляют признаки воспаления и нарушения фильтрации. Стандартный алгоритм включает несколько тестов:

• Общий анализ мочи (ОАМ). Показывает белок (протеинурия), эритроциты (гематурия), лейкоциты и цилиндры. При гломерулонефрите часто обнаруживают дисморфные (деформированные) эритроциты – это ключевой признак повреждения клубочков.
• Проба по Нечипоренко. Точнее количественно оценивает эритроциты и лейкоциты в 1 мл мочи. Помогает отличить гломерулонефрит от инфекций мочевых путей.
• Суточная протеинурия. Определяет общие потери белка за 24 часа. Уровень более 3,5 г/сутки указывает на нефротический синдром – тяжелое осложнение ГН.
• Проба Зимницкого. Оценивает концентрационную способность почек. Снижение плотности мочи в разных порциях сигнализирует о нарушении функции нефронов.

Почему это важно? Белок и кровь в моче – первые "тревожные звоночки". ОАМ доступен и проводится быстро, что позволяет начать углубленное обследование при малейших подозрениях.

Исследования крови: оценка функции почек и системного воспаления

Анализы крови дополняют картину, отражая степень поражения почек и общее состояние организма. Основные тесты:

Почему это важно? Креатинин и мочевина показывают, насколько почки справляются с очисткой крови. Иммунологические маркеры помогают установить причину ГН (например, после ангины или при аутоиммунном заболевании), что определяет тактику лечения.

Оценка скорости клубочковой фильтрации: главный показатель работы почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – точный индикатор функции почек, рассчитываемый по уровню креатинина в крови с учетом возраста, пола и веса (формулы CKD-EPI или MDRD). Норма: >90 мл/мин/1,73м². Снижение СКФ указывает на прогрессирование гломерулонефрита.

Почему это важно? СКФ позволяет выявить скрытую почечную недостаточность, когда креатинин еще в норме. Мониторинг СКФ помогает корректировать дозы лекарств и оценивать прогноз.

Ультразвуковое исследование почек: визуализация структуры

УЗИ почек – безопасный и доступный метод. При гломерулонефрите может выявить:

• Увеличение размеров почек в острой фазе;
• Сморщивание почек при хроническом течении;
• Исключение других причин симптомов (камни, опухоли).

Почему это важно? УЗИ помогает дифференцировать ГН от обструктивных заболеваний, но не заменяет биопсию, так как не показывает микроскопические изменения клубочков.

Биопсия почки: "золотой стандарт" диагностики

Чрескожная пункционная биопсия почки – единственный метод, позволяющий точно определить тип гломерулонефрита. Проводится под УЗИ-контролем с местной анестезией. Полученный образец ткани изучают под микроскопом с использованием:

• Световой микроскопии – оценка структуры клубочков;
• Иммунофлюоресценции – выявление отложений антител;
• Электронной микроскопии – детальный анализ повреждений.

Показания для биопсии:

• Неясная причина протеинурии/гематурии;
• Подозрение на быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
• Неэффективность стартовой терапии.

Почему это важно? Биопсия выявляет активность воспаления и склеротические изменения, что определяет прогноз и выбор иммуносупрессивной терапии. Риск осложнений (кровотечение) не превышает 1-2% при соблюдении техники.

Подготовка к обследованиям: как получить достоверные результаты

Для исключения ошибок соблюдайте правила:

• Анализы мочи: используйте стерильный контейнер; утреннюю порцию собирайте после гигиены; избегайте физических нагрузок накануне.
• Анализы крови: сдавайте натощак (8-12 часов без пищи); за 2-3 дня ограничьте мясо и алкоголь; предупредите врача о принимаемых лекарствах.
• Биопсия: за неделю отмените антикоагулянты (аспирин, варфарин); перед процедурой контролируйте давление; после – соблюдайте постельный режим 6-8 часов.

При внезапном ухудшении самочувствия (сильные отеки, уменьшение объема мочи) не откладывайте визит к врачу – это может указывать на острое повреждение почек.

Список литературы

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 томах. Том 2. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 519-538.
2. Клинические рекомендации "Хронический гломерулонефрит" (Научное общество нефрологов России, 2021).
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements, 2012; 2(2): 139-274.
4. Шилов Е.М., Мельник М.В., Козловская Н.Л. Нефрология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2019. – 688 с.
5. Brenner & Rector's The Kidney, 11th Edition. Elsevier, 2019.
6. Glassock R.J., Fervenza F.C., Hebert L., et al. Nephrotic Syndrome in Adults: Diagnosis and Management. American Family Physician, 2016; 94(10): 805-813.