Лечение гломерулонефрита: от гормонов до контроля давления и рациона

Гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков, выполняющих функцию фильтрации крови. Болезнь может развиваться стремительно или годами оставаться незамеченной. Главная цель лечения — остановить разрушение почек, предотвратить почечную недостаточность и вернуть вас к полноценной жизни. Современная терапия включает несколько взаимодополняющих направлений: медикаменты, контроль давления и питание. Даже в сложных случаях правильно подобранная стратегия помогает сохранить функцию почек.

Не существует единой схемы для всех — подход зависит от типа гломерулонефрита (ГН), анализов и сопутствующих заболеваний. Но есть универсальные принципы, о которых важно знать. Вы узнаете, как работают препараты, почему контроль давления так же важен, как таблетки, и как диета становится вашим союзником в лечении.

Цели терапии при гломерулонефрите

Лечение гломерулонефрита решает три ключевые задачи. Первая — подавить аутоиммунное воспаление, когда организм атакует собственные почечные клубочки. Вторая — защитить почки от прогрессирующего повреждения. Третья — устранить симптомы, ухудшающие качество жизни: отёки, гипертензию и утомляемость. Успех зависит не только от лекарств, но и от вашего активного участия.

При хроническом гломерулонефрите терапия часто пожизненная, но это не приговор. Современные протоколы позволяют годами поддерживать стабильную функцию почек. Острый гломерулонефрит (ОГН) обычно излечим, но требует срочного вмешательства. Помните: даже при улучшении анализов прерывать лечение нельзя — это частая причина рецидивов.

Медикаментозная терапия: от гормонов до цитостатиков

Препараты подбирают по результатам биопсии почки. Гормоны-глюкокортикоиды (например, преднизолон) — основа лечения многих форм гломерулонефрита. Они подавляют воспаление, но требуют точной дозировки. При длительном приёме возможны побочные эффекты: повышение сахара, хрупкость костей. Чтобы их минимизировать, врач может назначить препараты кальция или витамин D.

Если глюкокортикоиды недостаточно эффективны или болезнь агрессивна, добавляют цитостатики (циклофосфамид, микофенолата мофетил). Эти препараты "усмиряют" иммунную систему, но снижают сопротивляемость инфекциям. Ваш врач объяснит правила безопасности: избегать контактов с больными, контролировать анализ крови. Новый класс препаратов — моноклональные антитела (ритуксимаб). Их используют при рецидивирующих формах ГН, когда стандартные схемы не работают.

Контроль артериального давления — защита почек

Гипертензия при гломерулонефрите — не просто симптом, а фактор прогрессирования болезни. Высокое давление разрушает почечные сосуды. Цель — стабильные показатели не выше 130/80 мм рт.ст. Для этого используют две группы препаратов с нефропротективным действием:

• Ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл) или БРА (лозартан, валсартан). Они снижают давление в клубочках и уменьшают потерю белка с мочой.
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин). Назначают, если ингибиторы АПФ/БРА противопоказаны или недостаточно эффективны.

Ежедневный мониторинг давления так же важен, как приём таблеток. Заведите дневник, куда записывайте утренние и вечерние показатели. При отёках врач добавит диуретики (фуросемид), но их принимают строго по схеме — бесконтрольный приём нарушает электролитный баланс.

Диета: стратегия питания при гломерулонефрите

Питание не заменяет лекарства, но усиливает их эффект. Основные ограничения связаны с работой почек. Главный враг — избыток соли, который провоцирует отёки и гипертензию. Суточная норма — 3-5 г (½-1 ч.л.), включая скрытую соль в хлебе, колбасе, соусах. Замените соль специями, лимонным соком.

Белковый рацион корректируют индивидуально. При почечной недостаточности белок ограничивают до 0,8 г/кг веса, чтобы снизить нагрузку на почки. Если функция сохранена, норма остаётся стандартной (1-1,2 г/кг). Предпочтение — легкоусвояемым белкам: курица, рыба, творог. Животные жиры заменяют растительными.

Питьевой режим зависит от диуреза. При уменьшении выделения мочи суточный объём жидкости = диурез предыдущего дня + 300 мл. При отёках исключают продукты, задерживающие воду:

• Копчёности, соленья, консервы
• Газированные напитки, алкоголь
• Фастфуд, полуфабрикаты

Мониторинг состояния и профилактика осложнений

Регулярные анализы — единственный способ оценить эффективность лечения без биопсии. Минимум раз в 3 месяца сдавайте:

При снижении СКФ ниже 60 мл/мин говорят о хронической болезни почек (ХБП). В этом случае к лечению добавляют препараты эритропоэтина при анемии, фосфат-биндеры для защиты от остеопороза. Избегайте НПВС (ибупрофен, диклофенак) — они токсичны для почек. Даже обычная простуда требует консультации нефролога: некоторые противовирусные несовместимы с терапией ГН.

Физическая активность подбирается индивидуально. При высоком давлении или отёках исключите силовые тренировки. Ходьба, плавание или ЛФК улучшают кровоток без перегрузки почек. Главное — избегать переохлаждений: холод провоцирует спазм почечных сосудов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гломерулонефритов». Научное общество нефрологов России, 2021 г.
2. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements, 2012, Vol. 2, Issue 2.
3. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 7.
4. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition. Section 14: Disorders of the Kidney and Urinary Tract.
5. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / под ред. Н.А. Мухина. М.: Литтерра, 2010.