Причины пиелонефрита: какие факторы вызывают воспаление почек

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое может развиться у человека в любом возрасте. Понимание причин его возникновения помогает не только в лечении, но и в профилактике серьёзных осложнений. В основе болезни лежит проникновение патогенных микроорганизмов в почечную ткань, но путь к воспалению часто начинается задолго до этого.

Знание ключевых факторов риска позволяет осознанно подходить к здоровью мочевыделительной системы. Важно помнить: пиелонефрит не возникает без причины — всегда есть провоцирующий механизм, который можно выявить и устранить.

Главный виновник: бактериальная инфекция

В 95% случаев пиелонефрит вызывают бактерии, проникающие в почки. Возбудители используют три пути:

• Восходящий — из уретры и мочевого пузыря через мочеточники. Это самый частый сценарий.
• Гематогенный — с током крови из других очагов воспаления (например, при ангине или кариесе).
• Лимфогенный — через лимфатические сосуды из соседних органов.

Доминирующий возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli). Она ответственна за 70-80% случаев острого воспаления у амбулаторных пациентов. Бактерия в норме обитает в кишечнике, но при попадании в мочевые пути вызывает инфекцию.

Факторы, создающие "ворота" для инфекции

Бактерии не всегда приводят к болезни — для развития пиелонефрита нужны способствующие условия. Рассмотрим ключевые предикторы:

• Нарушение оттока мочи — камни, опухоли, сужения мочеточников или аденома простаты у мужчин создают застой, где размножаются бактерии.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки. Особенно актуально для детей.
• Беременность — гормональные изменения снижают тонус мочевых путей, а растущая матка сдавливает мочеточники.
• Врождённые аномалии — подковообразная почка, дистопия или поликистоз нарушают нормальную анатомию.

Группы риска: кому угроза выше

Некоторые люди более уязвимы из-за физиологии или сопутствующих состояний:

• Женщины — короткая уретра облегчает проникновение бактерий. Риск возрастает после начала половой жизни и в менопаузе.
• Диабетики — высокий сахар в моче служит питательной средой для бактерий, а нейропатия нарушает опорожнение мочевого пузыря.
• Пациенты с иммунодефицитом — при ВИЧ, химиотерапии или длительном приёме кортикостероидов.
• Пожилые люди — возрастное снижение иммунитета и частые урологические проблемы.

Неочевидные триггеры: о чём часто забывают

Кроме явных причин, существуют скрытые факторы:

• Хронические очаги инфекции — кариозные зубы, тонзиллит или фурункулы могут стать источником бактерий.
• Медицинские манипуляции — катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия иногда травмируют слизистые.
• Неврологические расстройства — рассеянный склероз или травмы позвоночника нарушают нервную регуляцию мочеиспускания.

Важно подчеркнуть: переохлаждение не вызывает пиелонефрит напрямую, но провоцирует временное снижение местного иммунитета, что облегчает бактериям атаку.

Ведущие возбудители пиелонефрита

Хотя кишечная палочка лидирует, другие микроорганизмы тоже играют роль. Их распространённость зависит от клинической ситуации:

Острый и хронический пиелонефрит: различия в механизмах

Причины двух форм болезни имеют принципиальные отличия:

• Острый пиелонефрит — резкое начало после массивной бактериальной атаки или внезапной обструкции мочевых путей (например, при движении камня).
• Хронический пиелонефрит — результат недолеченного острого воспаления, постоянного рефлюкса или длительной обструкции. Здесь ключевую роль играет персистирующая инфекция на фоне структурных изменений почек.

Хроническая форма опасна постепенным замещением рабочей ткани почек рубцами, что может привести к почечной недостаточности.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 312-328.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого пиелонефрита. — М.: Российское общество урологов, 2020.
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. — Arnhem: EAU, 2023.
4. Hooton T.M. Uncomplicated urinary tract infection. New England Journal of Medicine. 2012; 366:1028-1037.
5. Шилов Е.М. Нефрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 178-190.