Острый и хронический пиелонефрит: как отличить формы и выбрать лечение

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек бактериальной природы — встречается у каждого десятого человека. Знание особенностей его форм помогает вовремя распознать проблему и предотвратить опасные последствия. Разберем ключевые отличия между острым и хроническим течением болезни и стратегии лечения.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит развивается, когда бактерии (чаще кишечная палочка) проникают в почки через мочевыводящие пути или с кровотоком. Это вызывает воспаление почечной лоханки и ткани самой почки. Без лечения процесс может привести к необратимым изменениям органа.

Причины развития разных форм воспаления почек

Обе формы провоцируют бактерии, но механизмы развития отличаются. Острый пиелонефрит обычно возникает при первом инфицировании или резком снижении иммунитета. Хроническое воспаление чаще развивается из-за:

• Недолеченного острого процесса
• Анатомических аномалий (опущение почки, сужение мочеточника)
• Мочекаменной болезни
• Хронического цистита или простатита
• Сахарного диабета

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается внезапно, в течение 12-48 часов. Основные признаки:

• Температура 38-40°С с ознобом
• Односторонняя боль в пояснице (реже — двусторонняя)
• Тошнота, рвота
• Учащенное болезненное мочеиспускание
• Мутная моча с резким запахом

Важно: отсутствие лихорадки при остальных симптомах не исключает диагноз у пожилых людей.

Признаки хронического пиелонефрита

Хроническая форма протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями. Вне обострения наблюдаются:

• Тупая ноющая боль в пояснице
• Утомляемость, слабость
• Ночные позывы к мочеиспусканию
• Незначительное повышение давления

При обострении симптомы напоминают острый пиелонефрит, но могут быть менее выражены.

Ключевые отличия острого и хронического пиелонефрита

Сравнительная таблица поможет понять принципиальную разницу:

Принципы лечения острого воспаления почек

Терапия острого пиелонефрита направлена на уничтожение инфекции и предотвращение осложнений. Основные этапы:

• Антибиотики широкого спектра с последующей коррекцией по анализам
• Обильное питье (2-2.5 л/сутки)
• Постельный режим при лихорадке
• Симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики)

Важно: курс антибиотиков длится 10-14 дней даже при улучшении состояния. Прерванное лечение — основная причина перехода в хроническую форму.

Лечение хронического пиелонефрита

Терапия хронического воспаления почек включает:

• Длительные низкодозированные курсы антибиотиков (3-6 месяцев)
• Устранение провоцирующих факторов (камни, рефлюкс)
• Фитотерапию (клюква, толокнянка) как дополнение к основному лечению
• Диету с ограничением соли и белка

В период ремиссии показано санаторное лечение с минеральными водами.

Чем опасен нелеченный пиелонефрит

Отсутствие терапии приводит к серьезным последствиям:

• Острый процесс: абсцесс почки, сепсис, острая почечная недостаточность
• Хроническая форма: артериальная гипертензия, анемия, хроническая болезнь почек

Своевременное лечение острого пиелонефрита предотвращает его хронизацию в 90% случаев.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратитесь к врачу при:

• Температуре выше 39°С с ознобом
• Резкой боли в пояснице с тошнотой
• Уменьшении объема мочи
• Изменении сознания

Эти симптомы могут указывать на гнойные осложнения или нарушение функции почек.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Рекомендации Российского общества урологов. – М.: 2019.
2. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Урология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 245-263.
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. – Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2022.
4. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит у взрослых». Утверждены Минздравом РФ, 2021.
5. Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G. et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women. Clinical Infectious Diseases. 2011; 52(5): e103-e120.