Пиелонефрит при беременности: чем опасен и как его лечат у будущих мам

Пиелонефрит — это бактериальное воспаление почек, которое особенно часто возникает у беременных. В этот период организм становится уязвимее из-за естественных изменений: гормональная перестройка, давление растущей матки на мочеточники и снижение иммунитета создают условия для инфекции. Своевременное лечение критически важно: без вмешательства болезнь угрожает здоровью матери и ребёнка. Хорошая новость в том, что современная медицина располагает безопасными методами контроля пиелонефрита у будущих мам.

Почему беременные особенно уязвимы перед пиелонефритом

Основная причина — физиологические изменения. Гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, замедляя отток мочи. Уже со второго триместра увеличивающаяся матка сдавливает мочеточники, вызывая застой жидкости в почках. Это создаёт идеальную среду для размножения бактерий (чаще всего кишечной палочки). Дополнительные факторы риска:

• Хронические инфекции мочевого пузыря или почек до беременности;
• Сахарный диабет или иммунодефицитные состояния;
• Мочекаменная болезнь;
• Нерегулярное опорожнение мочевого пузыря.

Важно понимать: пиелонефрит не возникает из-за ошибок в поведении беременной. Это объективное осложнение, требующее медицинского контроля.

Как распознать воспаление почек: симптомы у будущих мам

Симптомы могут развиться за несколько часов. Первые признаки часто напоминают простуду, но есть ключевые отличия:

• Резкое повышение температуры до 38-40°C с ознобом;
• Тупая или схваткообразная боль в пояснице (чаще справа);
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• Мутная моча с неприятным запахом;
• Учащённое или болезненное мочеиспускание (если воспаление затронуло мочевой пузырь).

Важный нюанс: у 20-30% беременных пиелонефрит протекает почти бессимптомно. Единственным сигналом становятся изменения в анализах мочи. Вот почему так важны регулярные скрининги.

Чем опасен пиелонефрит для матери и ребёнка

Без лечения инфекция может привести к тяжёлым последствиям. Для матери:

• Анемия — из-за угнетения кроветворения и потери железа;
• Почечная недостаточность — при длительном воспалении;
• Преэклампсия — опасное повышение давления после 20-й недели;
• Преждевременные роды — из-за стимуляции матки воспалительными процессами.

Для ребёнка риски ещё серьёзнее:

• Внутриутробное инфицирование — бактерии могут проникать через плаценту;
• Гипоксия — нарушение кровоснабжения из-за интоксикации;
• Задержка развития — следствие кислородного голодания;
• Низкий вес при рождении.

Статистика показывает: при своевременной терапии эти риски снижаются на 70-85%. Вот почему нельзя игнорировать даже слабые симптомы.

Как диагностируют пиелонефрит при беременности

Диагноз ставится на основе трёх компонентов:

• Анализ мочи — выявляет лейкоциты, бактерии и белок;
• Общий анализ крови — показывает воспаление (повышенные СОЭ и лейкоциты);
• УЗИ почек — обнаруживает расширение лоханок, камни или абсцессы.

При сложных случаях назначают бакпосев мочи для определения типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Важно: рентген и КТ при беременности запрещены из-за риска облучения плода.

Скрытый вопрос многих пациенток: «Могут ли анализы ошибиться?» Ложные результаты возможны при неправильном заборе мочи. Используйте стерильный контейнер и предварительно подмойтесь. Первую порцию мочи пропустите — в ёмкость должна попасть средняя часть струи.

Лечение пиелонефрита у беременных: безопасные методы

Терапия преследует две цели: уничтожить инфекцию и предотвратить осложнения. Основные принципы:

• Антибиотики — подбираются по результатам бакпосева. В первом триместре разрешены пенициллины (Амоксиклав), со второго — цефалоспорины (Цефтриаксон). Курс длится 7-14 дней;
• Позиционная терапия — 2-3 раза в день лежать на здоровом боку с приподнятыми ногами. Это снижает давление матки на мочеточники;
• Обильное питьё — 1.5-2 литра воды в день для «промывания» почек;
• Фитотерапия — почечные сборы с толокнянкой или клюквенные морсы (только после согласования с врачом).

Тяжёлые формы пиелонефрита требуют госпитализации. В стационаре могут назначить внутривенные антибиотики и инфузионную терапию для снятия интоксикации. Хирургическое вмешательство (дренирование почки) применяется крайне редко — только при гнойных осложнениях.

Важный нюанс: после курса лечения назначают поддерживающую терапию растительными уросептиками (Канефрон) до конца беременности для профилактики рецидивов.

Профилактика пиелонефрита: как снизить риски

Профилактика особенно актуальна для женщин с хроническими болезнями почек. Эффективные меры:

• Сдавайте мочу каждые 2 недели — даже при хорошем самочувствии;
• Пейте 1.5-2 литра воды ежедневно, если нет отёков;
• Не терпите позывы к мочеиспусканию;
• Ежедневно подмывайтесь спереди назад;
• Избегайте переохлаждения;
• Спите преимущественно на левом боку — это улучшает отток мочи.

При первых признаках цистита (резь при мочеиспускании, частые позывы) сразу обращайтесь к врачу. Невылеченная инфекция мочевого пузыря — главный провокатор пиелонефрита.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Инфекции почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» (Российское общество урологов, 2019).
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. 2020.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 91: Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. 2008 (Reaffirmed 2018).
5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.