Пиелонефрит у детей: особенности симптомов, диагностики и лечения

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. У детей оно встречается особенно часто из-за анатомических особенностей и незрелости иммунной системы. Раннее распознавание симптомов и грамотная диагностика критически важны: без лечения болезнь может привести к необратимому повреждению почек. Эта информация поможет понять специфику пиелонефрита в детском возрасте и вовремя принять правильные решения.

Что такое пиелонефрит и почему дети в группе риска

Пиелонефрит развивается, когда бактерии (чаще кишечная палочка) проникают в почки через мочевыводящие пути или с кровотоком. У детей риск выше из-за:

• Короткой уретры у девочек и мальчиков до 3 лет, что облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь.
• Физиологической незрелости иммунитета и местных защитных механизмов мочевыводящей системы.
• Врождённых аномалий (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), создающих условия для застоя мочи.

Важно знать: у грудничков и дошкольников инфекция часто распространяется быстрее, чем у взрослых, из-за меньшего размера почек и обильного кровоснабжения органов.

Как проявляется пиелонефрит у детей: возрастные отличия симптомов

Симптомы пиелонефрита у детей сильно зависят от возраста. Общие признаки — лихорадка выше 38°C без признаков ОРВИ и интоксикация (слабость, отказ от еды). Но ключевые различия отражены в таблице:

У детей до 3 лет дизурические расстройства (боль, резь при мочеиспускании) часто отсутствуют. Лихорадка может быть единственным симптомом, что требует обязательного анализа мочи при любой необъяснимой температуре.

Диагностика пиелонефрита: от базовых анализов до сложных исследований

Диагностика начинается с консультации педиатра или нефролога. Врач оценит симптомы, проведёт пальпацию живота и проверит симптом Пастернацкого (лёгкое поколачивание по пояснице вызывает боль при пиелонефрите). Далее назначаются:

• Общий анализ мочи (ОАМ): главный тест. При пиелонефрите в ОАМ обнаруживают лейкоциты (более 10 в поле зрения), бактерии, иногда белок. Сбор мочи у младенцев проводят стерильным мочеприёмником.
• Посев мочи на флору: идентифицирует возбудителя и определяет его чувствительность к антибиотикам. Результат готов через 3-5 дней.
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): выявляет отёк тканей, абсцессы, аномалии строения. УЗИ безопасно даже для новорождённых.

При рецидивирующем течении или подозрении на аномалии проводят:

• Микционную цистографию (рентген с контрастом для выявления рефлюкса).
• Экскреторную урографию (оценка функции почек).
• Анализы крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, С-реактивный белок).

Дифференциальная диагностика исключает цистит (нет лихорадки и боли в пояснице), аппендицит (боль локализована справа) и гломерулонефрит (в моче эритроциты и цилиндры).

Современные принципы лечения детского пиелонефрита

Лечение направлено на уничтожение инфекции, профилактику осложнений и восстановление работы почек. Основные этапы:

• Антибактериальная терапия: Начинается немедленно после анализа мочи, до результатов посева. Препараты выбора — защищённые пенициллины (амоксиклав) или цефалоспорины 2-3 поколения (цефтриаксон, цефиксим). Курс: 10-14 дней. После получения антибиотикограммы лечение корректируют.
• Дезинтоксикация: Обильное питьё (вода, морсы) или внутривенные растворы при тяжёлом состоянии.
• Симптоматическая помощь: Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), уросептики (фурагин) для усиления эффекта антибиотиков, пробиотики.
• Диета: Ограничение соли, специй, копчёностей. Акцент на овощах, фруктах, кисломолочных продуктах.

Госпитализация обязательна для детей младше 2 лет, при высокой температуре с рвотой, признаках обезвоживания или почечной недостаточности. В остальных случаях лечение возможно дома под контролем врача.

Важно: Прерывание курса антибиотиков при улучшении состояния — главная ошибка. Это ведёт к рецидиву и формированию устойчивых бактерий.

Прогноз и профилактика рецидивов

При своевременном лечении острый пиелонефрит заканчивается полным выздоровлением в 80-90% случаев. Риск перехода в хроническую форму повышается при:

• Поздней диагностике (после 5-7 дней от начала болезни).
• Анатомических аномалиях мочевой системы.
• Повторных эпизодах инфекции.

Профилактика включает:

• Ежедневную гигиену (у девочек — подмывание спереди назад).
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть!).
• Борьбу с запорами.
• УЗИ почек после первого эпизода пиелонефрита.

Дети, перенёсшие пиелонефрит, наблюдаются у нефролога 3 года с регулярной сдачей мочи (каждые 3-6 месяцев).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Союз педиатров России. 2022.
2. Игнатова М.С., Коровина Н.А. Детская нефрология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2019. — Гл. 8.
3. Урологические заболевания у детей / Под ред. Ю.Э. Рудина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 134-152.
4. Stein R., Dogan H.S., Hoebeke P. et al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines // European Urology. — 2015. — Vol. 67(3). — P. 546-558.
5. Робинсон Д.Л., Васкес М. Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение // Педиатрическая фармакология. — 2021. — Т. 18(1). — С. 45-53.