Лечение пиелонефрита: современные схемы антибиотиков и поддерживающая терапия

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы. Без правильного лечения он может привести к необратимому повреждению почек или сепсису. Основой терапии являются антибиотики, уничтожающие возбудителя инфекции, а поддерживающие методы помогают организму восстановиться. Современные протоколы лечения учитывают тип возбудителя, форму заболевания (острая или хроническая) и индивидуальные особенности пациента.

Важно понимать: даже если симптомы ослабевают через 2-3 дня, прерывать курс антибиотиков нельзя. Неполное лечение – основная причина перехода острого пиелонефрита в хроническую форму и развития устойчивости бактерий к препаратам.

Базовые принципы лечения пиелонефрита

Терапия всегда начинается с эмпирического подбора антибиотиков – препаратов широкого спектра действия, эффективных против самых вероятных возбудителей (кишечная палочка, протей, клебсиелла). После получения результатов бакпосева мочи схему корректируют. Лечение делится на два этапа:

• Этап 1 (5-7 дней): внутримышечные или внутривенные инъекции при тяжелом состоянии или риске осложнений
• Этап 2 (7-14 дней): переход на пероральные препараты после улучшения состояния

При хроническом пиелонефрите (ХПН) курс может длиться до 6 недель с последующей профилактической терапией. Длительность определяет только врач на основе анализов и динамики.

Современные схемы антибиотикотерапии

Выбор антибактериального препарата зависит от формы пиелонефрита, возраста пациента, функции почек и региона (из-за различий в устойчивости бактерий). При неосложнённом течении у взрослых применяют:

При осложнённых формах или рецидивирующем течении добавляют карбапенемы (Меропенем) или фосфомицин. Детям до 3 лет лечение всегда проводят в стационаре. Важно: при хроническом пиелонефрите после основного курса часто назначают месячную противорецидивную терапию низкими дозами антибиотиков (например, Фурамаг).

Поддерживающая терапия: усиление эффекта лечения

Вспомогательные методы не заменяют антибиотики, но ускоряют выздоровление и снижают риск осложнений. Основные компоненты:

• Гидратация: 2-2.5 литра жидкости в день (вода, морсы). Усиливает выведение бактерий с мочой
• Диета: ограничение соли, специй, кофе. Основа – овощи, крупы, нежирное мясо. Снижает нагрузку на почки
• Фитотерапия: почечные сборы с брусничным листом, толокнянкой (только после консультации врача)
• Симптоматическая помощь: жаропонижающие (Ибупрофен), спазмолитики (Дротаверин) при болях
• Постельный режим: обязателен при температуре выше 38°C для снижения нагрузки на почки

Физиопроцедуры (электрофорез, СМТ) применяют только после стихания острого воспаления при хроническом пиелонефрите для улучшения кровотока в почках.

Критические ошибки в лечении и их последствия

Самостоятельное сокращение курса антибиотиков или замена препарата – главная причина осложнений. Другие опасные ошибки:

• Приём "остатков" антибиотиков из домашней аптечки без анализов
• Использование грелки при болях в пояснице (может усилить воспаление)
• Бесконтрольный приём мочегонных при отёках (нарушает электролитный баланс)
• Отказ от контрольных анализов после улучшения самочувствия

Через 2 недели после окончания курса обязательно сдают общий анализ мочи и пробу Нечипоренко. Даже при хорошем самочувствии скрытое воспаление может сохраняться.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если на фоне лечения:

• Температура выше 39°C не снижается через 48 часов терапии
• Появилась неукротимая рвота, спутанность сознания
• Мочеиспускание прекратилось на 12 и более часов
• Возникла резкая боль в пояснице с одной стороны

Эти симптомы могут указывать на развитие абсцесса почки, сепсиса или острой почечной недостаточности. Промедление опасно для жизни.

Перспективы лечения и прогноз

При своевременной антибиотикотерапии острый пиелонефрит излечивается в 95% случаев без последствий для почек. Хроническая форма требует пожизненного наблюдения, но при соблюдении рекомендаций позволяет сохранить функцию почек. Современные схемы лечения минимизируют риски рецидивов. Ваша задача – строго следовать назначениям нефролога или уролога и не игнорировать контрольные обследования.

Список литературы

1. Российское общество урологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого обструктивного пиелонефрита. – М., 2019. – 45 с.
2. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Урология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 287-310.
3. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. – Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2022.
4. Gupta K. et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 52 (5). – P. 103-120.
5. Чалый М.Е. Инфекции мочевыводящих путей в клинической практике. – М.: МИА, 2017. – С. 88-112.