Симптомы острой почечной недостаточности: на что обратить внимание

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это внезапное ухудшение работы почек, когда они теряют способность фильтровать кровь и поддерживать баланс жидкости в организме. Это состояние развивается за часы или дни и требует экстренной медицинской помощи. Знание симптомов критически важно: своевременное обращение к врачу предотвращает угрожающие жизни осложнения. Симптомы ОПН разнообразны, так как почки влияют на все системы организма. Они могут проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания.

Ранние признаки: что легко пропустить

На начальном этапе симптомы острой почечной недостаточности часто неспецифичны. Многие списывают их на усталость или простуду. Однако именно раннее выявление спасает почки от необратимых повреждений. Обратите внимание на эти сигналы:

• Снижение объема мочи (олигурия). Мочеиспускание становится реже, а порции мочи — меньше обычного. Это происходит из-за нарушения фильтрации в почечных клубочках.
• Необъяснимая усталость. Почки участвуют в производстве эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов. При ОПН его выработка падает, что ведет к анемии и слабости.
• Легкая отечность. Небольшие отеки на лице (особенно под глазами) или лодыжках возникают из-за задержки натрия и воды.
• Тошнота или потеря аппетита. Накапливающиеся токсины раздражают желудочно-кишечный тракт.

Основные симптомы острой почечной недостаточности

По мере прогрессирования ОПН симптомы становятся выраженными. Они связаны с накоплением продуктов обмена и нарушением водно-электролитного баланса. Вот ключевые проявления:

• Резкое уменьшение или полное отсутствие мочи (анурия). Объем мочи падает ниже 500 мл в сутки. Это главный индикатор тяжелого поражения почек.
• Сильные отеки. Отекают ноги, руки, живот. Жидкость может скапливаться в легких, вызывая одышку.
• Спутанность сознания, судороги. Возникают из-за накопления мочевины и нарушения уровня электролитов (например, калия).
• Боль в пояснице. Не всегда интенсивная, чаще тупая. Появляется при растяжении почечной капсулы или сопутствующей инфекции.
• Тахикардия и аритмия. Избыток калия (гиперкалиемия) нарушает сердечный ритм, что опасно для жизни.
• Повышенное артериальное давление. Почки регулируют давление через ренин-ангиотензиновую систему. При ОПН этот механизм сбивается.

Симптомы в зависимости от стадии острой почечной недостаточности

ОПН развивается стадийно, и каждая фаза имеет характерные признаки. Важно понимать динамику, чтобы оценить тяжесть состояния. В таблице ниже обобщены ключевые изменения:

В полиурической стадии объем мочи растет, но почки еще не восстанавливают фильтрационную функцию полноценно. Возникает риск обезвоживания и потери электролитов, что проявляется слабостью и головокружением.

Тревожные признаки: когда нужна немедленная помощь

Некоторые симптомы указывают на угрожающие жизни осложнения острой почечной недостаточности. При их появлении вызывайте скорую помощь:

• Полное прекращение мочеиспускания более 12 часов.
• Одышка в покое или клокочущее дыхание — признак отека легких.
• Спутанность сознания, потеря ориентации, судороги.
• Боль в груди, нерегулярный пульс — возможны гиперкалиемия или уремический перикардит.
• Неукротимая рвота или кровавая рвота.

Даже один из этих симптомов требует экстренной госпитализации. Не ждите, пока проявятся все признаки — при ОПН счет идет на часы.

Особенности симптомов у разных групп пациентов

Проявления острой почечной недостаточности могут отличаться у детей, пожилых людей или пациентов с хроническими заболеваниями:

• У пожилых чаще преобладают неврологические симптомы: заторможенность, сонливость, спутанность речи. Отеки и изменения давления могут быть менее выражены.
• У детей ключевой признак — снижение объема мочи. Младенцы становятся вялыми, отказываются от еды. У дошкольников возможны рвота и мышечные судороги.
• При диабете высокий уровень сахара маскирует жажду и обезвоживание. Гипергликемия может усугублять поражение почек.

Важно помнить: отсутствие боли не исключает ОПН. Только 30% пациентов испытывают дискомфорт в пояснице.

Как отличить острую почечную недостаточность от других состояний

Симптомы ОПН иногда похожи на проявления сердечной недостаточности, цистита или обезвоживания. Вот ключевые отличия:

• При инфекциях мочевых путей наблюдаются боль при мочеиспускании и частые позывы, но объем мочи не снижается кардинально.
• При хронической болезни почек (ХБП) симптомы развиваются месяцами, а не днями. Анемия и слабость при ХБП выражены сильнее, чем на ранних стадиях ОПН.
• При обезвоживании объем мочи тоже падает, но после приема жидкости восстанавливается. При ОПН этого не происходит.

Если вы сомневаетесь — не рискуйте. Острая почечная недостаточность требует срочной диагностики даже при стертых симптомах.

Что делать при подозрении на острую почечную недостаточность

Обнаружив симптомы ОПН, немедленно обратитесь за медицинской помощью. До консультации врача:

• Прекратите принимать обезболивающие (НПВС), антибиотики или другие нефротоксичные препараты, если они не назначены жизненно необходимыми.
• Не ограничивайте воду резко — обезвоживание усугубляет повреждение почек.
• Измеряйте суточный объем мочи: записывайте количество и время мочеиспусканий.
• Контролируйте артериальное давление и пульс.

Не пытайтесь лечить ОПН народными средствами. Отвары трав или прогревание поясницы могут ускорить развитие осложнений.

Список литературы

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Том 2. — С. 453-467.
2. Клинические рекомендации «Острое почечное повреждение». Минздрав РФ, 2021.
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney International Supplements. — 2012. — Vol. 2 (1). — P. 1-141.
4. Шилов Е.М., Мельник М.В., Бобкова И.Н. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — Глава 8.
5. Lameire N. et al. Acute kidney injury: an increasing global concern // The Lancet. — 2013. — Vol. 382 (9887). — P. 170-179.