Острая почечная недостаточность: понять причины, симптомы и выбрать лечение

Когда почки внезапно перестают фильтровать кровь, организм остаётся без защиты от токсинов. Это состояние называется острой почечной недостаточностью (ОПН). Оно развивается за часы или дни и требует немедленного вмешательства. Хорошая новость: при своевременной помощи почки часто восстанавливают функцию. Как распознать угрозу, что её вызывает и какие шаги предпринять – разберём вместе.

Как развивается острая почечная недостаточность

Почки работают как фильтры: удаляют отходы, регулируют воду и соли, поддерживают давление. При ОПН этот механизм ломается. Токсины накапливаются, нарушается баланс электролитов, страдают все органы. Критический период – первые 48 часов. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на восстановление.

Три категории причин: от кровопотери до лекарств

Источники ОПН делятся на группы в зависимости от локализации проблемы:

• Преренальные (до почек): Связаны с недостаточным кровотоком. Примеры: обезвоживание, кровотечение, сердечная недостаточность, тяжёлые ожоги.
• Ренальные (в почках): Повреждение самой почечной ткани. Вызывают: сепсис, токсины (антибиотики, контрастные вещества), гломерулонефрит, миеломная болезнь.
• Постренальные (после почек): Препятствия оттоку мочи. Основные виновники: камни, опухоли мочевого пузыря или простаты, стриктуры мочеточников.

Тревожные сигналы: от скрытых признаков до явных угроз

Симптомы зависят от стадии. Сначала изменения заметны только в анализах. По мере прогрессирования появляются:

Важно: отсутствие боли в пояснице не исключает ОПН! У пожилых или диабетиков симптомы часто стёрты.

Диагностика: ключевые анализы и их значение

Подтвердить острую почечную недостаточность помогают:

• Анализ крови на креатинин и мочевину: Показывают степень накопления токсинов. Рост креатинина – главный маркер ОПН.
• Общий анализ мочи
• УЗИ почек: Оценивает размеры, структуру, исключает закупорку мочевых путей.

При неясном диагнозе назначают КТ или биопсию. Мониторинг диуреза (объёма мочи) – простое, но важное дополнение.

Тактика лечения: устранение причины и поддержка организма

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) проходит в стационаре и включает:

• Устранение провокатора: Восполнение жидкости при обезвоживании, отмена нефротоксичных препаратов, удаление камня.
• Контроль баланса: Строгий учёт выпитой жидкости и выделенной мочи, коррекция электролитов (калий, натрий).
• Диета: Ограничение соли, белка и калия (бананы, картофель, орехи).
• Диализ: Применяется, если почки не справляются. Выводит токсины искусственно. Виды: гемодиализ, перитонеальный диализ.

Диализ – не приговор. Часто это временная мера на период восстановления почек.

Прогноз: что влияет на восстановление

Шансы зависят от причины, возраста и сопутствующих болезней. После токсической ОПН (например, от антибиотиков) почки обычно восстанавливаются за 2-6 недель. При сепсисе или множественной органной недостаточности прогноз серьёзнее. После выписки нужен контроль анализов каждые 3-6 месяцев.

Профилактика: как снизить риски

Предупредить острую почечную недостаточность помогут:

• Контроль хронических болезней (диабет, гипертония)
• Осторожность с обезболивающими (НПВП)
• Достаточное питьё при диарее, рвоте, жаре
• Обсуждение с врачом рисков перед исследованиями с контрастом

Помните: внезапное уменьшение объёма мочи – повод срочно обратиться за помощью.

Список литературы

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1-141.
2. Минздрав России. Клинические рекомендации "Острое почечное повреждение". 2021.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Нефрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Глава 12.
4. Hoste E.A.J., Kellum J.A., Selby N.M. et al. Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury. Nature Reviews Nephrology. 2018;14(10):607-625.
5. Ronco C., Bellomo R., Kellum J.A. Acute kidney injury. The Lancet. 2019;394(10212):1949-1964.