Диагностика острой почечной недостаточности: анализы и инструментальные методы

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это внезапное ухудшение работы почек, требующее немедленной диагностики. От скорости и точности обследования зависит прогноз: невыявленная ОПН может привести к необратимым повреждениям органов. В этой статье мы разберем ключевые методы диагностики, которые помогают врачам подтвердить диагноз и определить причину проблемы. Вы узнаете, какие анализы и инструментальные исследования наиболее информативны, почему их назначают и как они дополняют друг друга.

Диагностика острой почечной недостаточности — многоэтапный процесс. Он включает оценку симптомов, лабораторные тесты и инструментальные процедуры. Важно понимать: ни один метод в отрыве от других не дает полной картины. Только комплексный подход позволяет отличить ОПН от других состояний (например, хронической почечной недостаточности) и выбрать правильную тактику лечения.

Когда стоит заподозрить острую почечную недостаточность: первые признаки

ОПН редко возникает без предвестников. Тревожные сигналы, требующие срочного обследования:

• Резкое уменьшение объема мочи (олигурия) или полное отсутствие мочеиспускания (анурия).
• Немотивированная слабость, тошнота, спутанность сознания.
• Отеки на лице, ногах, особенно если они нарастают быстро.
• Одышка из-за скопления жидкости в легких.
• Тупые боли в пояснице.

Эти симптомы могут развиться за часы или дни. Если вы наблюдаете их у себя или близкого человека — немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ранняя диагностика острой почечной недостаточности увеличивает шансы на восстановление функции почек.

Лабораторные анализы: ключевые показатели крови и мочи

Анализы — основа диагностики ОПН. Они помогают оценить степень поражения почек, выявить причину и контролировать динамику. Вот что назначают в первую очередь:

Важный нюанс: креатинин крови — не мгновенный индикатор. Его уровень нарастает постепенно. Если симптомы острой почечной недостаточности появились внезапно, а креатинин еще в норме — это не исключает диагноз. Врач назначит повторные анализы через 6–12 часов.

Инструментальные методы обследования почек

Когда лабораторные тесты подтверждают ОПН, наступает очередь инструментальной диагностики. Ее задача — визуализировать почки, оценить их структуру и найти препятствия для оттока мочи. Основные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — первый шаг. Быстро выявляет гидронефроз (признак постренальной ОПН), камни, опухоли. Безопасно, не требует подготовки.
• КТ брюшной полости с контрастом — назначают, если УЗИ недостаточно информативно. Показывает анатомические аномалии, травмы, абсцессы. Важно: при уже развившейся ОПН контраст используют с осторожностью — он может ухудшить функцию почек.
• Экскреторная урография — рентгеновский метод с контрастом. Применяется реже из-за риска нефротоксичности, но незаменим при подозрении на обструкцию мочеточников.

Если причина острой почечной недостаточности остается неясной после УЗИ и КТ, может потребоваться биопсия почки. Ее проводят при подозрении на гломерулонефрит, васкулит или токсическое поражение. Процедура выполняется под местной анестезией и контролем УЗИ. Хотя биопсия инвазивна, она часто необходима для выбора терапии.

Алгоритм диагностики: как врачи ставят диагноз

Диагностика острой почечной недостаточности — как сборка пазла. Врачи действуют поэтапно:

• Шаг 1: Подтверждение ОПН — анализ на креатинин и мочевину + оценка диуреза.
• Шаг 2: Определение типа ОПН (преренальная, ренальная, постренальная) — помогают анализ мочи на FENa, УЗИ.
• Шаг 3: Поиск причины — дополнительные тесты: креатинкиназа (при рабдомиолизе), антитела (при аутоиммунных болезнях), токсикологический скрининг.
• Шаг 4: Оценка осложнений — ЭКГ (при гиперкалиемии), рентген легких (при отеке).

Частый вопрос: можно ли пропустить ОПН? Риск минимален при комплексном подходе. Например, преренальная острая почечная недостаточность (из-за обезвоживания или кровопотери) часто обратима, если вовремя восполнить объем жидкости. Но без анализов ее легко спутать с ренальной ОПН, требующей иного лечения.

Важность своевременной диагностики и дальнейшие шаги

Острая почечная недостаточность — не приговор. При ранней диагностике и устранении причины почки часто восстанавливаются. Если вам назначили анализы или УЗИ — не откладывайте. Помните: даже "незначительное" повышение креатинина — повод для углубленного обследования.

После подтверждения ОПН врач разработает план лечения. Он может включать инфузионную терапию, диализ или устранение обструкции. Но основа успеха — точная и оперативная диагностика, которая начинается с вашего внимания к симптомам и готовности пройти необходимые исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая почечная недостаточность» (2020). Научное общество нефрологов России, Министерство здравоохранения РФ.
2. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012). Kidney Disease: Improving Global Outcomes.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 445-460.
4. Lameire N. et al. Acute kidney injury: an increasing global concern // The Lancet. — 2013. — Vol. 382. — P. 170-179.
5. Palevsky P.M. et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury // American Journal of Kidney Diseases. — 2013. — Vol. 61(5). — P. 649-672.