Гемодиализ при острой почечной недостаточности: когда он необходим

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное нарушение работы почек, когда они перестают фильтровать токсины и поддерживать баланс жидкости в организме. Это опасное состояние требует быстрых решений. Гемодиализ (ГД) становится спасительной процедурой в критических ситуациях. Как понять, что без него не обойтись? Разберемся по порядку.

Что такое острая почечная недостаточность и почему она возникает

ОПН развивается за часы или дни. Почки теряют способность очищать кровь, что приводит к накоплению вредных веществ (креатинин, мочевина), нарушению уровня электролитов (калий, натрий) и избытку жидкости в организме. Основные причины:

• Преренальная: Связана с резким падением кровотока в почках (шок, обезвоживание, сердечная недостаточность).
• Ренальная: Повреждение самой ткани почек (тяжелые инфекции, токсины, лекарства, гломерулонефрит).
• Постренальная: Препятствие оттоку мочи (камни, опухоли, увеличенная простата).

Без лечения ОПН угрожает отеком легких, аритмией, комой. Гемодиализ помогает "заменить" почки, пока они восстанавливаются.

Как работает гемодиализ и зачем он нужен

Гемодиализ — метод очистки крови через искусственную мембрану (диализатор). Кровь пациента пропускают через аппарат "искусственная почка", где токсины и избыток жидкости удаляются, а электролитный баланс корректируется. При ОПН ГД решает три ключевые задачи:

• Детоксикация: Снижает уровень мочевины и креатинина, предотвращая уремическую интоксикацию.
• Контроль жидкости: Устраняет угрожающие жизни отеки (особенно в легких).
• Нормализация электролитов: Экстренно снижает калий, высокий уровень которого вызывает остановку сердца.

Гемодиализ не лечит ОПН, но создает условия для восстановления почек, беря на себя их функции временно.

Точные показания к гемодиализу при острой почечной недостаточности

Решение о начале гемодиализа принимает врач-нефролог или реаниматолог на основе анализов и симптомов. Критерии делятся на абсолютные (безотлагательные) и относительные:

Важно: Гемодиализ начинают, если консервативные методы (лекарства, диета) неэффективны. При ОПН процедуры обычно проводят в реанимации или отделении диализа ежедневно или через день до улучшения функции почек.

Особенности проведения гемодиализа при острой почечной недостаточности

При ОПН гемодиализ часто начинают экстренно. Для доступа к крови используют временный катетер в крупной вене (чаще — яремной или бедренной). Процедура длится 3–4 часа. Пациент подключен к аппарату, который непрерывно контролирует давление и состав крови. Возможен дискомфорт при проколе, но сама очистка безболезненна. В тяжелых случаях применяют непрерывные методы (например, продленный ГД), щадящие сердце и сосуды.

Риски и ограничения гемодиализа

Хотя гемодиализ спасает жизни, он может вызвать осложнения:

• Гипотония: Резкое падение давления из-за быстрого удаления жидкости.
• Судороги: На фоне электролитных сдвигов.
• Кровотечения: При нарушении свертываемости или травме сосуда катетером.
• Инфекции: Риск занесения бактерий через сосудистый доступ.

Гемодиализ не применяют при неконтролируемом кровотечении, тяжелой гипотонии или психической нестабильности, мешающей процедуре. Альтернатива — перитонеальный диализ (через брюшную полость), но при ОПН он используется реже.

Прогноз: что ждет после гемодиализа

При ОПН гемодиализ — временная мера. Большинство пациентов проходят 5–10 сеансов. Почки часто восстанавливают функцию через 2–6 недель, если устранена причина (например, выведен токсин или восстановлен кровоток). После стабилизации ГД прекращают. Контроль анализов (креатинин, скорость клубочковой фильтрации) покажет, нужна ли дальнейшая поддержка. В 10–15% случаев ОПН переходит в хроническую форму, требующую постоянного диализа.

Список литературы

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney International Supplements. — 2012. — Vol. 2 (1). — P. 1-138.
2. Острая почечная недостаточность: Клинические рекомендации. Российское общество урологов. — М., 2020.
3. Шилов Е.М., Мельник М.В., Бобкова И.Н. Нефрология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2019. — С. 231-245.
4. Ronco C., Bellomo R., Kellum J.A. Acute Kidney Injury // Critical Care Nephrology. — 3rd ed. — Elsevier, 2019. — P. 89-97.
5. Бунчук Н.В. Неотложная нефрология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 112-130.