Осложнения острой почечной недостаточности: как предупредить и контролировать

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это внезапное нарушение работы почек, при котором они перестают фильтровать токсины и поддерживать баланс жидкостей и электролитов. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как без контроля оно может привести к тяжёлым осложнениям. В этой статье мы подробно разберём, какие угрозы возникают при ОПН, как их предотвратить и что делать, если они уже развились. Вы получите чёткие рекомендации, основанные на клинических практиках.

Почему возникают осложнения при острой почечной недостаточности

Почки выполняют роль "очистительной системы" организма: выводят токсины, регулируют давление, баланс солей и воды. При ОПН эти функции нарушаются. Продукты обмена накапливаются в крови, а дисбаланс электролитов повреждает сердце, лёгкие и мозг. Например, избыток калия (гиперкалиемия) может вызвать остановку сердца, а накопление жидкости — отёк лёгких. Раннее выявление проблемы снижает риски.

Опасные осложнения острой почечной недостаточности и их признаки

Осложнения при ОПН развиваются быстро, иногда за часы. Важно знать их симптомы, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Как предотвратить осложнения острой почечной недостаточности

Профилактика начинается сразу после диагностики ОПН. Врачи в стационаре используют комплекс мер, но и пациенты могут участвовать в снижении рисков.

• Контроль жидкости. Избыток воды вызывает отёки, недостаток — падение давления. Взвешивайтесь ежедневно и записывайте объём выпитой/выделенной жидкости.
• Диета с ограничением калия. Исключите бананы, картофель, орехи — они повышают риск гиперкалиемии. Белок временно сокращают, чтобы уменьшить нагрузку на почки.
• Отказ от нефротоксичных препаратов. Некоторые антибиотики, обезболивающие или контрастные вещества могут усугубить ОПН. Всегда согласовывайте приём лекарств с врачом.
• Мониторинг анализов. Регулярные тесты на креатинин, мочевину, калий и кислотно-щелочной баланс помогают выявить угрозы до появления симптомов.

Методы контроля уже развившихся осложнений

Если осложнения возникли, их устраняют в условиях стационара. Тактика зависит от типа проблемы:

• При гиперкалиемии вводят глюконат кальция (защищает сердце), глюкозу с инсулином (сдвигает калий в клетки) или применяют диализ.
• При отёке лёгких используют кислород, мочегонные препараты (если почки ещё работают) или экстренный диализ для удаления избытка жидкости.
• При уремии и ацидозе основной метод — гемодиализ или перитонеальный диализ. Они фильтруют кровь, удаляя токсины и восстанавливая баланс pH.
• При инфекциях подбирают антибиотики, безопасные для почек, и усиливают гигиенические меры (обработка катетеров, кожи).

Роль наблюдения в предотвращении тяжёлых последствий

Пациенты с острой почечной недостаточностью часто спрашивают: "Как часто нужно сдавать анализы?" При ОПН мониторинг жизненно важен. В первые дни забор крови делают каждые 4-6 часов для контроля калия и креатинина. Даже после стабилизации проверяют:

• Анализы крови: 1-2 раза в день при тяжёлой ОПН;
• Суточный диурез: объём мочи — ключевой показатель работы почек;
• ЭКГ: при риске гиперкалиемии для выявления аритмий;
• Давление и пульс: каждые 2-4 часа.

Такой подход позволяет корректировать лечение "здесь и сейчас", не дожидаясь ухудшения.

Прогноз и восстановление: что важно знать

Многие опасаются, что Острая почечная недостаточность неизбежно приведёт к хронической болезни. Это не так. При своевременной помощи и контроле осложнений почки часто восстанавливаются. Ключевые факторы успеха:

• Возраст и исходное здоровье пациента;
• Причина ОПН (например, отравление или шок);
• Скорость начала лечения;
• Отсутствие полиорганной недостаточности.

После выписки потребуется наблюдение нефролога. В течение 3-6 месяцев регулярно проверяют функцию почек, чтобы убедиться в полном восстановлении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острое почечное повреждение» (Нефрологическое общество, 2021).
2. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Kidney International Supplements, 2012).
3. Мухин Н.А. Основы клинической нефрологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Том 1, глава 8.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. — McGraw Hill, 2022. — Part 14: Disorders of the Kidney and Urinary Tract.
5. Palevsky P.M. et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury // American Journal of Kidney Diseases. — 2013. — Vol. 61(5). — P. 649-672.