Лечение острой почечной недостаточности: от инфузий до диализа

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это внезапное нарушение работы почек, требующее незамедлительного вмешательства. Состояние развивается за часы или дни и грозит опасными осложнениями из-за накопления токсинов и нарушения водно-солевого баланса. Главная цель лечения — восстановить функцию почек и предотвратить угрозу жизни. Современная медицина использует комплексный подход: от базовой инфузионной поддержки до высокотехнологичного диализа. Важно понимать: своевременная терапия значительно повышает шансы на полное восстановление.

Что такое острая почечная недостаточность и почему лечение начинают немедленно

Острая почечная недостаточность возникает, когда почки резко теряют способность фильтровать кровь. Это приводит к накоплению мочевины, калия и других веществ, отравляющих организм. Без быстрого лечения развиваются отёк лёгких, аритмии, кома. Критический срок для начала терапии — первые 24-48 часов. Отсрочка увеличивает риск необратимого повреждения почек и смерти. Даже при тяжёлой ОПН почки часто сохраняют способность к восстановлению, если устранена причина и обеспечена поддержка.

Этапы лечения: от экстренной помощи до специализированной терапии

Лечение ОПН проходит поэтапно, в зависимости от тяжести состояния:

• Стабилизация состояния: Нормализация давления, дыхания и сердечного ритма.
• Устранение причины: Борьба с инфекцией, восполнение кровопотери, восстановление оттока мочи.
• Поддержка функции почек: Инфузии, медикаменты или диализ.
• Восстановление: Контроль диеты и нагрузок после стабилизации.

Каждый этап требует мониторинга анализов крови и мочи для оценки динамики.

Инфузионная терапия: первая линия помощи при ОПН

Внутривенные вливания (инфузии) — основа лечения на начальной стадии, особенно при преренальной ОПН, вызванной обезвоживанием или кровопотерей. Цели:

• Восстановить объём крови и давление.
• Улучшить кровоток в почках.
• Скорректировать электролитный дисбаланс.

Растворы подбирают индивидуально. При обезвоживании используют физраствор, при кровопотере — коллоиды. Инфузии проводят под контролем диуреза: если мочи выделяется менее 0,5 мл/кг в час, это сигнал о неэффективности метода.

Когда нужны лекарства: роль медикаментозной терапии

Препараты дополняют инфузии, но не заменяют их. Основные группы:

Важно: нефротоксичные препараты (например, НПВС, некоторые антибиотики) отменяют.

Диализ: искусственная почка в критических ситуациях

Когда консервативные методы неэффективны, применяют диализ — искусственное очищение крови. Показания:

• Уровень калия выше 6.5 ммоль/л, угрожающий остановкой сердца.
• Тяжёлый ацидоз (pH крови < 7.1).
• Отёк лёгких из-за избытка жидкости.
• Спутанность сознания или судороги из-за уремии.

Основные методы:

• Гемодиализ (ГД): Кровь фильтруется через аппарат «искусственная почка» 3-4 раза в неделю по 4 часа. Требует сосудистого доступа.
• Перитонеальный диализ (ПД): В брюшную полость вводят раствор, который «забирает» токсины через брюшину. Можно проводить амбулаторно.

Процедура гемодиализа безболезненна: пациент чувствует только прокол при установке катетера. Диализ не лечит почки, но поддерживает организм, пока они восстанавливаются.

Диета и образ жизни: поддержка организма в период лечения

Питание при ОПН снижает нагрузку на почки:

• Ограничение белка: 0.6-0.8 г/кг веса для уменьшения образования мочевины.
• Контроль соли: Не более 2-3 г/сут для профилактики отёков.
• Коррекция калия: Исключение бананов, картофеля, сухофруктов при гиперкалиемии.
• Ограничение жидкости: Рассчитывается как диурез за прошлые сутки + 500 мл.

Физическую активность подбирают индивидуально: от постельного режима при тяжёлом состоянии до лечебной гимнастики в восстановительный период.

Прогноз и восстановление после острой почечной недостаточности

При своевременном лечении 50-70% пациентов полностью восстанавливают функцию почек за 1-12 месяцев. Прогноз зависит от:

• Причины ОПН (лучше при преренальной форме, хуже при сепсисе).
• Возраста и сопутствующих болезней.
• Скорости начала терапии.

После выписки требуется:

• Контроль анализов мочи и крови каждые 1-3 месяца.
• Избегание нефротоксичных препаратов (например, ибупрофена).
• Контроль артериального давления и диеты.

У 20-30% развивается хроническая болезнь почек, поэтому наблюдение у нефролога обязательно.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Острая почечная недостаточность. Российское общество нефрологов, 2020.
2. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements, 2012; 2(1): 1-141.
3. Батюшин М.М. Нефрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Глава 8.
4. Palevsky P.M. et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. American Journal of Kidney Diseases, 2013; 61(5): 649-672.
5. Ronco C., Bellomo R., Kellum J.A. Acute Kidney Injury. — Basel: Karger, 2017.
6. Мухин Н.А. и соавт. Диагностика и лечение острой почечной недостаточности. Клиническая нефрология, 2016; 3: 4-12.