Стадии хронической болезни почек: от бессимптомной до терминальной

Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается постепенно, и ее прогрессирование разделено на пять стадий. Понимание этих этапов помогает вовремя принять меры, замедлить повреждение почек и снизить риск осложнений. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, поэтому так важно регулярно контролировать работу почек при наличии факторов риска: диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний или семейной истории болезней почек.

В этой статье подробно разберем каждую стадию ХБП: как меняется функция почек, какие симптомы возникают и какие шаги предпринять. Знание этих особенностей — ключ к сохранению качества жизни.

Как определяют стадию хронической болезни почек

Стадию ХБП устанавливают по двум ключевым показателям: скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровню альбуминурии (белка в моче). СКФ отражает, сколько миллилитров крови почки способны отфильтровать за минуту. Этот показатель рассчитывают по анализам крови (уровень креатинина) с учетом возраста, пола и веса. Альбуминурия показывает степень повреждения почечных фильтров.

Почему это важно? Ранние стадии (1–3) часто протекают скрыто. Без анализов человек может не подозревать о проблеме, пока почки не потеряют значительную часть функции. Регулярная проверка СКФ и белка в моче — единственный способ выявить ХБП вовремя.

Классификация стадий ХБП: таблица основных характеристик

Стадии хронической болезни почек определяются по международной системе KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Ключевые параметры каждой стадии сведены в таблицу:

Стадия	Описание	СКФ (мл/мин/1.73 м²)	Симптомы и риски	Основные рекомендации
1	Повреждение почек с нормальной СКФ	≥90	Симптомов обычно нет. Может обнаружиться белок в моче (альбуминурия), кровь или изменения на УЗИ	Контроль основного заболевания (диабет, гипертония). Ежегодная проверка СКФ и альбуминурии
2	Легкое снижение функции почек	60–89	Симптомы отсутствуют или неспецифичны (утомляемость). Возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений	Коррекция диеты (снижение соли, белка*). Контроль давления (<130/80 мм рт.ст.). Отказ от курения
3А	Умеренное снижение СКФ (легко-среднее)	45–59	Возможны анемия, слабость, отеки ног, учащенное мочеиспускание ночью	Наблюдение у нефролога 1–2 раза в год. Контроль фосфора, калия, гемоглобина
3Б	Умеренное снижение СКФ (средне-тяжелое)	30–44	Симптомы усиливаются: кожный зуд, потеря аппетита, тошнота. Высок риск гиперкалиемии	Ограничение продуктов с высоким содержанием фосфора (молоко, сыр) и калия (бананы, картофель)
4	Тяжелое снижение функции почек	15–29	Выраженные симптомы: одышка, мышечные судороги, нарушение сна. Значительный риск сердечной недостаточности	Подготовка к заместительной терапии (диализ, трансплантация). Ежеквартальные визиты к врачу
5	Терминальная почечная недостаточность	<15	Интоксикация продуктами обмена (уремия): рвота, спутанность сознания, кома. Без лечения несовместима с жизнью	Начало диализа или трансплантация почки. Пожизненное наблюдение

*Коррекция белка в диете проводится ТОЛЬКО под контролем врача-нефролога или диетолога. Самостоятельное ограничение может навредить.

Подробнее о каждой стадии хронической болезни почек

Стадия 1: Почему нет симптомов, но уже есть угроза

На этой стадии СКФ остается нормальной (≥90 мл/мин), но в анализах обнаруживаются маркеры повреждения: белок или кровь в моче, структурные изменения на УЗИ. Симптомы отсутствуют, поэтому ХБП часто выявляют случайно при обследовании по поводу диабета или гипертонии. Главная опасность — прогрессирование. Основная задача: устранить или контролировать причину повреждения (например, строгий контроль сахара при диабете).

Стадия 2: Когда почки начинают "уставать"

СКФ снижается незначительно (60–89 мл/мин), но почки уже работают с напряжением. У некоторых пациентов появляется необъяснимая усталость или легкие отеки по вечерам. Ключевой риск теперь — не только ухудшение функции почек, но и резко возросшая вероятность инфаркта или инсульта. Основной акцент — на защите сердца и сосудов: контроль давления, холестерина, отказ от никотина.

Стадия 3: Умеренное снижение функции и первые тревожные сигналы

Делится на две подстадии:

• 3А (СКФ 45–59 мл/мин): Почки хуже выводят токсины и регулируют минеральный баланс. Может появиться анемия (нехватка эритроцитов) из-за дефицита гормона эритропоэтина, который вырабатывают почки. Симптомы: слабость, бледность, зябкость.
• 3Б (СКФ 30–44 мл/мин): Симптомы становятся заметнее: тошнота по утрам, кожный зуд (из-за накопления фосфатов), мышечные судороги (нарушение баланса кальция и фосфора). Требуется регулярный контроль электролитов крови.

На этой стадии хроническая болезнь почек обычно диагностируется впервые. Визиты к нефрологу становятся обязательными.

Стадия 4: Серьезное снижение функции и подготовка к будущему

СКФ падает до 15–29 мл/мин. Почки не справляются с очисткой крови, и токсины накапливаются (азотемия). Возникают:

• Выраженные отеки (из-за потери белка и задержки натрия),
• Одышка (из-за анемии и скопления жидкости в легких),
• Потеря аппетита, металлический привкус во рту.

Самое важное на этом этапе — подготовка к заместительной почечной терапии (ЗПТ). Это включает:

• Выбор метода: гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки,
• Создание сосудистого доступа для гемодиализа (артерио-венозная фистула), что занимает несколько месяцев.

Промедление с подготовкой может привести к экстренному началу диализа через катетер, что повышает риск инфекций.

Стадия 5: Терминальная почечная недостаточность

СКФ падает ниже 15 мл/мин. Без заместительной терапии (диализ или трансплантация) в крови накапливаются опасные уровни мочевины, креатинина и калия, что ведет к уремической интоксикации: неукротимой рвоте, перикардиту, судорогам, коме. Различают:

• Стадия 5D (Dialysis): Пациент на диализе — процедуре искусственного очищения крови.
• Стадия 5T (Transplant): Пациент с функционирующей трансплантированной почкой.

Даже на этой стадии при адекватном лечении возможна полноценная жизнь: работа, путешествия, социальная активность.

Можно ли замедлить прогрессирование ХБП

Да, скорость перехода между стадиями хронической болезни почек можно значительно снизить. Ключевые стратегии, доказавшие эффективность:

• Контроль артериального давления: Цель — ниже 130/80 мм рт. ст. Препараты выбора — ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, валсартан), которые также снижают потерю белка с мочой.
• Управление основным заболеванием: Поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) при диабете (<7%), снижение холестерина.
• Диета: Ограничение соли (до 5 г/сутки), коррекция потребления белка (только по назначению врача!), контроль продуктов с высоким содержанием фосфора (газировка, колбасы, плавленый сыр) и калия (сухофрукты, помидоры, апельсины).
• Отказ от нефротоксинов: Избегать бесконтрольного приема НПВС (ибупрофен, диклофенак), некоторых антибиотиков, контрастных веществ при КТ без крайней необходимости.
• Регулярный мониторинг: Сдача анализов на СКФ и альбуминурию в сроки, установленные врачом (обычно 1–4 раза в год в зависимости от стадии).

Чем раньше начаты эти меры — тем лучше прогноз.

Важность понимания стадийности

Знание стадии ХБП — это не просто "ярлык", а основа для персонализированного плана действий. Оно помогает:

• Прогнозировать риск осложнений (например, сердечно-сосудистых событий),
• Определить частоту необходимых обследований,
• Выбрать оптимальную лекарственную терапию,
• Своевременно подготовиться к заместительной почечной терапии, если она потребуется.

Хроническая болезнь почек — не приговор. При раннем выявлении, сотрудничестве с врачом и соблюдении рекомендаций ее прогрессирование можно затормозить, сохранив функцию почек на долгие годы.

Список литературы

1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013; 3(1): 1-150.
2. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2021; 25(4): 15-162.
3. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Шилов Е.М. и соавт. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2010. — С. 112-185.
4. Levey A.S., Eckardt K.U. et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney International. 2020; 97(6): 1117-1129.
5. Brenner & Rector's The Kidney. 11th Edition. Elsevier, 2019. — Chapters 25, 26, 27.