Диагностика ХБП: какие анализы помогут выявить болезнь на ранней стадии

Хроническая болезнь почек (ХБП) — коварное заболевание, которое может годами развиваться без явных симптомов. По данным ВОЗ, около 10% населения мира страдает от патологий почек, при этом большинство не подозревает об этом до поздних стадий. Ранняя диагностика — единственный способ замедлить прогрессирование болезни, избежать диализа и сохранить качество жизни. Современные лабораторные методы позволяют выявить нарушения работы почек задолго до появления тревожных признаков. Расскажем, какие анализы стоит сдать даже при хорошем самочувствии.

Почему пропустить раннюю стадию ХБП легко

Почки обладают огромным запасом прочности: даже при повреждении 30-40% нефронов организм сохраняет нормальную фильтрацию крови. Симптомы вроде отёков, тошноты или усталости появляются лишь на 3-4 стадии болезни, когда восстановить функцию сложно. Особенно уязвимы люди с диабетом, гипертонией или сердечно-сосудистыми патологиями — у них риск развития хронической болезни почек в 3-5 раз выше. Регулярная диагностика помогает "поймать" ХБП в момент, когда лечение наиболее эффективно.

Кому нужен регулярный скрининг почек

Проверять функцию почек раз в 1-2 года рекомендуется:

• Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа
• Людям с артериальной гипертензией
• При сердечной недостаточности или перенесённом инфаркте
• Курильщикам и лицам с ожирением (ИМТ >30)
• Родственникам пациентов с терминальной стадией ХБП
• Людям старше 65 лет
• После длительного приёма нефротоксичных препаратов (например, НПВС)

Три ключевых анализа для раннего выявления ХБП

Комбинация этих тестов обладает 90% чувствительностью для обнаружения начальных изменений:

• Анализ крови на креатинин с расчётом СКФ — скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает, сколько крови почки фильтруют за минуту. Креатинин — продукт мышечного метаболизма, который здоровые почки полностью выводят. Его рост в крови — сигнал о снижении фильтрации. СКФ рассчитывается автоматически по формулам (CKD-EPI или MDRD) с учётом возраста, пола и расы.
• Альбумин в моче (или соотношение альбумин/креатинин) — появление даже минимального количества белка альбумина в моче (микроальбуминурия) — первый признак повреждения почечных фильтров. Анализ более точен, чем стандартный тест на "общий белок".
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка — выявляет эритроциты, лейкоциты, цилиндры и кристаллы, указывающие на воспаление, камни или структурные изменения.

Как интерпретировать результаты: стадии и маркеры

Диагноз хронической болезни почек ставится при стойком снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73м² или наличии маркеров повреждения почек (например, альбуминурии) более 3 месяцев. Ориентироваться поможет таблица:

*Норма альбумина в моче: < 30 мг/г креатинина. Значения 30-300 мг/г — микроальбуминурия (ранний признак), >300 — макроальбуминурия.

О чём говорят спорные или пограничные результаты

Если анализ показал незначительные отклонения (например, СКФ 58 мл/мин или альбумин 35 мг/г), не спешите с выводами. Креатинин может временно повыситься из-за обезвоживания, мышечных нагрузок или мясной диеты. Альбумин в моче растёт при лихорадке или интенсивной тренировке. Повторите тесты через 1-3 месяца. Стойкие изменения — повод обратиться к терапевту или нефрологу. Помните: однократный результат — не диагноз.

Дополнительные исследования при подозрении на ХБП

Для уточнения причины и степени повреждения врач может назначить:

• Анализ крови на мочевину и электролиты (калий, натрий, фосфор) — оценивают выделительную функцию
• Цистатин С — альтернативный маркер СКФ, менее зависимый от мышечной массы
• УЗИ почек — выявляет изменения размера, камни, кисты
• Тест на аутоантитела (при подозрении на гломерулонефрит)

Как подготовиться к анализам для точных результатов

Чтобы избежать ложных отклонений:

• Сдавайте кровь на креатинин утром натощак (8-12 часов без пищи)
• За 48 часов исключите алкоголь и интенсивные тренировки
• За 24 часа не ешьте красное мясо (влияет на креатинин)
• Для анализа мочи используйте стерильный контейнер и среднюю порцию утренней мочи
• Женщинам не сдавать мочу во время менструации

Если диагноз подтвердился: алгоритм действий

Обнаружение хронической болезни почек на стадии G1-G3a — не приговор. Ваши шаги:

• Повторить анализы через 3 месяца для подтверждения стойких изменений
• Пройти обследование у нефролога для выявления причины ХБП
• Контролировать артериальное давление (цель < 130/80 мм рт.ст.)
• Держать под контролем сахарный диабет (целевой HbA1c < 7%)
• Сократить соль до 5 г/сутки и белок до 0.8 г/кг веса
• Отказаться от курения — оно ускоряет прогрессирование ХБП в 4 раза

Исследования доказывают: при ранней диагностике и коррекции факторов риска скорость снижения СКФ можно замедлить до 1-2 мл/мин в год против 10-12 мл/мин без лечения. Это отодвигает необходимость диализа на десятилетия.

Список литературы

1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013; 3(1): 1-150.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник в 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 437-459.
3. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. — М., 2021. — 89 с.
4. Levey A.S., et al. Chronic kidney disease as a global public health problem: Approaches and initiatives. Kidney International. 2007; 72(3): 247-259.
5. World Health Organization. Noncommunicable diseases: Screening and management of chronic kidney disease. WHO Technical Report. 2018.