Диета при хронической болезни почек: как питание влияет на здоровье

Хроническая болезнь почек (ХБП) требует особого подхода к питанию. Правильно подобранная диета замедляет прогрессирование заболевания, снижает риск осложнений и улучшает качество жизни. Каждый съеденный продукт влияет на работу почек, поэтому осознанный выбор рациона становится вашим союзником в борьбе с болезнью. Ниже мы разберем ключевые принципы питания, объясним научные основания ограничений и дадим практические рекомендации.

Важно понимать: диета при ХБП не универсальна. Она зависит от стадии заболевания, лабораторных показателей и сопутствующих диагнозов. Представленные рекомендации — отправная точка для обсуждения с вашим нефрологом или диетологом.

Почему диета так важна при хронической болезни почек

Почки выводят токсины и избыток минералов. При ХБП эта функция нарушается, и вредные вещества накапливаются в крови. Специальное питание решает три ключевые задачи:

• Снижает нагрузку на нефроны – рабочие единицы почек. Это замедляет гибель клеток.
• Предотвращает опасные осложнения – гиперкалиемию (избыток калия), гиперфосфатемию (избыток фосфора) и отеки.
• Контролирует сопутствующие состояния – артериальную гипертензию и анемию, часто сопровождающие ХБП.

Исследования показывают: у пациентов, соблюдающих диету, скорость снижения функции почек на 30-50% ниже. Питание не заменяет медикаменты, но усиливает их эффект.

Основные принципы питания: на что обратить внимание

Диета при хронической болезни почек строится на контроле пяти компонентов:

• Белок – избыток создает мочевину, перегружающую почки.
• Натрий – провоцирует отеки и повышает давление.
• Калий – при накоплении нарушает сердечный ритм.
• Фосфор – в избытке вымывает кальций из костей.
• Жидкость – ограничивается при отеках или на диализе.

Калорийность рациона должна покрывать энергозатраты. Недостаток калорий заставляет организм расходовать белки мышц, повышая уровень токсинов.

Ограничение белка: как и зачем

При распаде белка образуется мочевина – токсин, который поврежденные почки не могут полноценно вывести. Избыток белка ускоряет гибель нефронов. Рекомендации зависят от стадии хронической болезни почек:

• Стадии 1-2: 0.8-1 г белка на кг веса в сутки.
• Стадии 3-5 без диализа: 0.6-0.8 г/кг.
• На гемодиализе: 1.2 г/кг из-за потерь белка во время процедур.

Делайте акцент на высококачественных белках: яичный белок, нежирная рыба, курица. Растительные белки (тофу, чечевица) предпочтительнее животных – они создают меньше кислотной нагрузки.

Контроль натрия: защита от гипертонии и отеков

Натрий задерживает воду в организме, повышая артериальное давление и создавая отеки. Это особенно опасно при ХБП, где гипертензия – главный фактор прогрессирования. Цель: не более 2 г натрия (5 г соли) в сутки. Для этого:

• Уберите солонку со стола.
• Избегайте готовых продуктов: колбас, консервов, соусов, фастфуда.
• Пользуйтесь травами, лимонным соком, чесноком вместо соли.
• Промывайте консервированные овощи и бобы водой.

Проверяйте этикетки: "низкое содержание натрия" означает менее 140 мг на порцию.

Управление калием: предотвращение опасных осложнений

При ХБП почки не выводят избыток калия. Его накопление (гиперкалиемия) вызывает мышечную слабость и нарушает сердечный ритм вплоть до остановки сердца. Ограничение требуется на стадиях 3b-5. Снижайте калий так:

• Вымачивайте картофель, овощи и крупы: нарежьте, залейте водой на 2-4 часа, смените воду перед готовкой.
• Отдавайте предпочтение яблокам, грушам, ягодам (кроме бананов, апельсинов, дыни).
• Ограничьте шоколад, орехи, сухофрукты, картофель, помидоры.

В таблице ниже показано содержание калия в популярных продуктах:

Продукт (100 г)	Калий (мг)	Рекомендация
Картофель сырой	570	Вымачивать перед готовкой
Бананы	358	Ограничить до 1/2 шт. в неделю
Шпинат	558	Исключить
Яблоки	107	Безопасный выбор

Фосфор и кальций: как сохранить кости здоровыми

Почки регулируют баланс фосфора и кальция. При ХБП фосфор накапливается, а кальций вымывается из костей, приводя к остеопорозу и кальцификации сосудов. Особенно опасны скрытые источники фосфора:

• Пищевые добавки: ищите в составе E338-E343, фосфаты натрия/кальция.
• Обработанные продукты: колбасы, плавленые сыры, газировки.
• Молочные продукты: творог, молоко, йогурты ограничивают.

Безопасные источники кальция: кунжут, брокколи. Прием фосфат-биндеров (препараты, связывающие фосфор) согласуйте с врачом.

Достаточность калорий и поддержание веса

Недостаток калорий при ограничении белка ведет к потере мышечной массы и слабости. Решение:

• Добавляйте полезные жиры: оливковое масло, авокадо.
• Используйте простые углеводы: мед, варенье (если нет диабета).
• Пейте специализированные смеси для пациентов с ХБП (по назначению врача).

Контролируйте вес еженедельно. Резкое увеличение может сигнализировать о задержке жидкости.

Водный режим: сколько жидкости можно

На ранних стадиях ХБП (1-3а) ограничений нет. При снижении диуреза или на диализе суточный объем жидкости рассчитывается как: диурез за предыдущие сутки + 500 мл. Сюда входит вся жидкость: вода, супы, сочные фрукты. Советы:

• Пейте маленькими глотками.
• Замораживайте сок в формочках для льда и рассасывайте кубики.
• Ополаскивайте рот водой без глотания.

Особенности диеты на разных стадиях ХБП

Подход меняется по мере прогрессирования хронической болезни почек:

• Стадии 1-2: акцент на снижении белка (0.8 г/кг) и соли для защиты почек.
• Стадия 3: добавляется контроль калия и фосфора. Белок 0.6-0.8 г/кг.
• Стадии 4-5 без диализа: строгий учет всех компонентов + ограничение жидкости.
• Диализ: повышение белка (1.2 г/кг), контроль фосфора, индивидуальный питьевой режим.

Как составить меню: практические советы

Пример дневного рациона для стадии ХБП 3 (1800 ккал):

• Завтрак: овсяная каша на воде с яблоками (150 г), 1 яичный белок.
• Обед: суп-пюре из кабачков (200 мл), отварная курица (60 г), отварной рис (100 г).
• Ужин: запеченная треска (80 г), тушеная морковь (150 г), белый хлеб (50 г).
• Перекусы: ягодный кисель (100 мл), несоленые сушки (30 г).

Используйте кухонные весы и мобильные приложения (например, "FatSecret") для учета нутриентов. Консультируйтесь с диетологом каждые 3 месяца или при изменении анализов.

Частые вопросы о питании при болезнях почек

Можно ли пить кофе? Да, 1 чашка в день допустима, если нет гипертонии. Кофеин не вредит почкам напрямую, но может повышать давление.

Как совмещать диету при ХБП и диабете? Контролируйте не только белок/калий, но и углеводы. Выбирайте продукты с низким гликемическим индексом: гречка, ячмень, некрахмалистые овощи.

Что делать, если нет аппетита? Дробное питание (5-6 раз в день), протеиновые смеси по назначению врача, добавление специй (не соли!).

Почему при ХБП иногда рекомендуют витамин D? Почки преобразуют витамин D в активную форму. При их повреждении может развиться дефицит, требующий коррекции.

Список литературы

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология, 2021;25(4).
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013;3(1).
3. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure. American Journal of Kidney Diseases, 2000;35(6).
4. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. М.: Медгиз, 1958.
5. Рекомендации по нутриционной поддержке пациентов с хронической болезнью почек. Российский диализный журнал, 2018;20(1).
6. Mahan L.K., Escott-Stump S. Krause's Food & Nutrition Therapy. 12th ed. Saunders, 2011.