Лечение ХБП до диализа: как сохранить почки и отложить осложнения

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это постепенное снижение функции почек, которое длится месяцами или годами. Если вам поставили диагноз ХБП на ранних стадиях (1-4), важно знать: правильное лечение способно значительно замедлить прогрессирование болезни, отсрочить необходимость диализа и сохранить качество жизни. Как нефролог с 15-летним опытом, я объясню, какие шаги эффективно защищают почки и почему они работают. Действуя системно уже сегодня, вы можете повлиять на свое будущее.

Ранние стадии хронической болезни почек часто протекают без явных симптомов, но именно в этот период лечение наиболее результативно. Ваша задача — не просто принимать таблетки, а стать активным участником процесса. Вместе разберемся, как это сделать.

Что такое хроническая болезнь почек и почему важен додиализный этап

Хроническая болезнь почек означает, что почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и выводить токсины. Стадии ХБП определяются по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — показателю, который отражает, насколько хорошо работают почки. Стадии 1-3 считаются ранними, стадия 4 — преддиализной. На этих этапах почки ещё частично функционируют, и терапия направлена на сохранение оставшейся функции. Упущенное время — главный враг: без лечения СКФ может снижаться на 4-12 мл/мин в год, а при грамотном контроле этот процесс замедляется в 2-3 раза.

Ключевые цели терапии при ХБП до диализа

Основная задача лечения — не просто отсрочить диализ, но и предотвратить осложнения, которые ухудшают общее состояние. Важно работать в трех направлениях:

• Замедлить прогрессирование — защитить оставшиеся нефроны (рабочие единицы почки) от повреждения.
• Контролировать сопутствующие риски — снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Корректировать симптомы — устранить анемию, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и другие нарушения.

Контроль артериального давления: основа защиты почек

Артериальная гипертензия повреждает сосуды почек, ускоряя гибель нефронов. Целевые показатели при хронической болезни почек строже, чем для здоровых людей:

Препараты первого выбора — ингибиторы АПФ (рамиприл, лизиноприл) или БРА (лозартан, валсартан). Они не только снижают давление, но и уменьшают протеинурию — ключевой фактор прогрессирования ХБП. Важно: эти лекарства требуют регулярного контроля калия и креатинина.

Управление основными причинами ХБП

Хроническая болезнь почек редко возникает сама по себе. Работа с первичным заболеванием — обязательная часть стратегии:

• При диабете: Целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — 6.5-7.5%. Препараты типа SGLT2-ингибиторов (дапаглифлозин) доказанно защищают почки.
• При гломерулонефрите: Могут потребоваться иммуносупрессанты (кортикостероиды, циклофосфамид) под контролем нефролога.
• При атеросклерозе: Статины (аторвастатин) нормализуют липидный профиль и снижают воспаление в почечных сосудах.

Диетические рекомендации при хронической болезни почек

Питание — не просто "сопровождение" лечения, а его полноценная часть. Основные принципы:

• Ограничение белка: 0.6-0.8 г/кг веса в сутки. Избыток белка создает нагрузку на нефроны.
• Контроль соли: Не более 5 г/сут. Соль задерживает жидкость, повышая давление.
• Коррекция калия и фосфора: При снижении СКФ < 30 мл/мин ограничивают бананы, картофель, орехи (калий), молоко, сыры (фосфор).

Индивидуальный план питания должен составить врач-диетолог, учитывая ваши анализы и стадию ХБП.

Медикаментозная поддержка почек

Помимо препаратов для контроля давления и основного заболевания, используются:

• Эритропоэз-стимулирующие агенты (ЭПО): При анемии (гемоглобин < 100 г/л).
• Фосфат-биндеры (севеламер): Связывают избыток фосфора в пище.
• Витамин D: Коррекция дефицита замедляет потерю костной массы.

Важно избегать нефротоксичных препаратов: НПВС (ибупрофен, диклофенак), некоторые антибиотики (гентамицин), контрастные вещества для КТ. Всегда предупреждайте врачей о своем диагнозе ХБП!

Образ жизни: ваши ежедневные помощники

Нефропротекция — это не только таблетки. Что реально работает:

• Отказ от курения: Никотин сужает почечные артерии.
• Физическая активность: 150 мин/неделю ходьбы или плавания улучшают кровоток.
• Контроль веса: ИМТ 20-25 снижает нагрузку на почки.
• Ограничение алкоголя: Не более 1 порции/день для женщин, 2 — для мужчин.

Регулярный мониторинг: как отслеживать прогресс

Частота анализов зависит от стадии хронической болезни почек:

Обязательные анализы: креатинин (с расчетом СКФ), мочевина, калий, фосфор, кальций, общий анализ мочи, альбумин мочи. Раз в год — УЗИ почек.

Частые ошибки, которые ускоряют прогрессирование ХБП

Избегайте этих действий, чтобы не навредить почкам:

• Самостоятельно снижать дозы или отменять препараты от давления.
• Использовать "травы для почек" без согласования с врачом (многие растения токсичны).
• Злоупотреблять белковыми добавками или спортивным питанием.
• Пропускать плановые анализы из-за "нормального самочувствия".

Помните: даже при стабильном состоянии ХБП требует пожизненного контроля. Современная нефрология позволяет годами поддерживать функцию почек на преддиализных стадиях — но только при партнерстве врача и пациента.

Список литературы

1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013; 3(1): 1-150.
2. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Фомин В.В. и соавт. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология. 2012; 4: 4-26.
3. KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. American Journal of Kidney Diseases. 2012; 60(5): 850-886.
4. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Регистр заместительной почечной терапии в России. Нефрология и диализ. 2020; 22(3): 231-294.
5. Brenner and Rector's The Kidney. 11th ed. / Eds. Skorecki K., Chertow G.M., Marsden P.A. Elsevier, 2020.