Осложнения хронической болезни почек: как они развиваются и чем опасны

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это постепенное ухудшение функции почек, которое может длиться годами. Почки выполняют роль природного фильтра: удаляют токсины, поддерживают баланс жидкости и электролитов, регулируют кровяное давление и участвуют в производстве гормонов. Когда их работа нарушается, страдает весь организм. Осложнения ХБП развиваются незаметно, но их последствия угрожают жизни. Понимание этих рисков — первый шаг к контролю над болезнью.

Хроническая болезнь почек: почему осложнения неизбежны?

При ХБП почки теряют способность фильтровать кровь. Токсины накапливаются, а жизненно важные процессы расстраиваются. Осложнения возникают уже на ранних стадиях, хотя симптомы могут отсутствовать. Ключевой механизм — нарушение трех функций почек:

• Детоксикация: продукты обмена (креатинин, мочевина) отравляют ткани;
• Гомеостаз: дисбаланс электролитов (калия, натрия) и кислотности крови;
• Гормональная регуляция: дефицит эритропоэтина (контролирует кроветворение) и кальцитриола (управляет кальцием).

Сердечно-сосудистые осложнения: главная угроза при ХБП

Более 50% пациентов с ХБП умирают от болезней сердца, а не от почечной недостаточности. Вот как это происходит:

• Гипертония: поврежденные почки не выводят лишнюю соль и воду, повышая давление. Это повреждает артерии;
• Перегрузка сердца: анемия заставляет сердце работать интенсивнее, чтобы компенсировать нехватку кислорода. Развивается гипертрофия левого желудочка;
• Атеросклероз: нарушение обмена кальция и фосфора приводит к кальцификации сосудов.

Риск инфаркта или инсульта у пациентов с ХБП в 2-3 раза выше, чем у людей со здоровыми почками.

Почечная анемия: как недостаток эритроцитов влияет на жизнь

Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий костный мозг. При ХБП его производство падает. Развивается анемия — снижение гемоглобина и эритроцитов. Последствия:

• Постоянная усталость и одышка даже при ходьбе;
• Головокружения и снижение концентрации;
• Ухудшение работы сердца из-за недостатка кислорода.

Анемия возникает у 30-50% пациентов уже на 3-й стадии хронической болезни почек.

Минеральные и костные нарушения: когда кальций и фосфор выходят из-под контроля

Здоровые почки поддерживают баланс фосфора и кальция. При ХБП фосфор накапливается, а уровень витамина D падает. Возникает цепная реакция:

1. Паратиреоидный гормон (ПТГ) повышается, пытаясь вывести фосфор;
2. Кальций вымывается из костей, делая их хрупкими;
3. Избыток кальция и фосфора откладывается в сосудах, суставах, легких.

Это состояние называют хронической болезнью почек-минеральным и костным расстройством (ХБП-МКР). Оно приводит к:

• Патологическим переломам;
• Деформациям скелета;
• Болям в костях.

Нарушения электролитного баланса: скрытая опасность

Почки регулируют уровень калия, натрия и кислотность крови. При ХБП возникают критические сдвиги:

Уремия: отравление организма продуктами обмена

На поздних стадиях ХБП (4-5) почки почти не фильтруют токсины. Развивается уремия — отравление мочевиной, креатинином и другими веществами. Симптомы включают:

• Тошноту, рвоту, потерю аппетита;
• Кожный зуд и "уремический иней" (белый налет на коже);
• Спутанность сознания, судороги;
• Перикардит (воспаление сердечной сумки).

Без диализа или трансплантации уремия приводит к коме и смерти.

Терминальная стадия ХБП: что это значит?

При 5-й стадии хронической болезни почек (скорость клубочковой фильтрации <15 мл/мин) почки отказывают. Жизненно необходима заместительная почечная терапия:

• Гемодиализ: очищение крови через аппарат 3 раза в неделю;
• Перитонеальный диализ: ежедневная фильтрация через брюшную полость;
• Трансплантация почки: пересадка донорского органа.

Без лечения терминальная ХБП приводит к летальному исходу за недели или месяцы.

Как замедлить развитие осложнений при хронической болезни почек?

Раннее вмешательство может отсрочить прогрессирование ХБП на годы. Ключевые меры:

• Контроль давления: целевой уровень <130/80 мм рт.ст. снижает нагрузку на почки;
• Диета: ограничение соли, белка и фосфора (молочные продукты, орехи);
• Регулярные анализы: креатинин, СКФ, калий, фосфор, гемоглобин — каждые 3-6 месяцев;
• Отказ от нефротоксичных препаратов: НПВС (ибупрофен), некоторые антибиотики.

Помните: даже при диагнозе ХБП можно сохранить качество жизни. Системное наблюдение у нефролога и осознанное управление болезнью — основа профилактики осложнений.

Список литературы

1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. 2013; 3(1): 1-150.
2. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. — М., 2021.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 2. — С. 193-215.
4. Levin A. et al. Global Kidney Health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy // The Lancet. 2017; 390(10105): 1888-1917.
5. Webster A.C. et al. Chronic Kidney Disease // The Lancet. 2017; 389(10075): 1238-1252.